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喝冰水后,左上腹剧痛

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发表于 2024-4-28 23:15:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女,50岁。初诊:2023年10月4日10月2日19点29分患者儿媳微信语音告知我患者腹部剧痛难忍,询问是否有什么办法解决。因其媳妇在广东务工,而患者在家中,遂叫其把患者**给我,先了解一下具体情况。
19点31分**予患者,得知:整个腹部疼痛不已,尤以左上腹为甚,伴口苦、口干。因我在另一个县工作,无法前往,遂嘱其到附近医院检查以明确具体原因。虽然10月2日告知患者立即到附近卫生院就诊,但是其仍旧坚持了一晚,直至第二日才到镇上私人诊所输液,但病情仍未见好转,得知我回家后,遂于10月4日早晨尤其夫带到我家中看诊。
刻诊:痛苦面容,全腹胀痛,左上腹为甚,口苦,口干,恶寒,手足不温,不欲食,自腹痛至今未解大便,小便色黄如浓茶,舌淡,苔白厚粗糙,脉弦紧。
腹诊:心下硬痛,左胁下手轻触即痛甚。据患者脉症及腹诊,追问问其发病前是否有大量喝冷水,患者告知因干农活口渴、大汗出,于是喝了不少冰水,是夜即觉腹痛不适,但未在意,直至10月2日下午上症加重。
因患者腹胀痛难忍,遂立即予针刺双侧内关、足三里,半小时左右患者腹痛缓解,继续留针1小时后腹痛十去六七。此次针刺只能暂时缓解了患者病情,遂据患者脉症,辨为少阳阳明合病间夹寒邪,因虑其口干甚且舌白粗糙,故先拟大柴胡汤合小陷胸汤(柴胡10g,黄芩6g,半夏10g,白芍10g,炒枳实6g,黄连3g,瓜蒌子6g,大枣15g,生姜5片。)以和解少阳、清解热结,3剂,水煎服,每日一剂。饭后温服,每日三次,每次150毫升(实际为患者每剂药吃两天)。
上药服2剂后,患者口苦、口干大减,大便得通但不畅,腹痛缓解,但左上腹仍痛甚,遂又到10月3日就诊的诊所输液,同时服10月4日方。如此口渴除,仍轻微口苦,大便解而不畅,量少,左上腹仍甚痛。
二诊:2023年10月11日患者边吃中药,边在诊所输液,虽然口渴除,大便通,但口仍微苦、恶寒,且大便不畅量少,腹痛相较于未服药前仍只减轻了部分。患者口渴除,但仍恶寒,大便不畅且量少,又以左上腹痛痛为甚,故改予四逆散以透邪解郁合大黄附子汤以温经散寒、通便止痛,再加木香、槟榔以行气通滞:柴胡10g,白芍15g,炒枳壳10g,炙甘草6g,大黄6g,细辛3g,白附片6g,槟榔6g,木香6g(后下)。2付。水煎服。每日一剂,每天三次,每次150毫升。
10月12日中午来电,上方,当天服两次后,大便畅通,腹痛大减。嘱其继续服用余药,如有不适随时来电告知。结果直至10月17日来电,看到电话时以为又生变故,原来此次来电是告知我病人已无不适,现已恢复正常劳作,随之问剩下的药是否还要继续吃。当时还纳闷,两剂药不是应该早就吃完了么,怎么还有药呢?原来他买了五剂,现在还剩两剂。
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