《伤寒论》解总论

非凡清风

伤寒一书，仲景以六经为纲，统论诸病，又恐后世泥于病名，又有杂病之论，示人融会贯通，如痉湿喝病仍不出太阳太阴阳明之治，百合病实手太阴肺病，肺朝百脉等等杂病各篇仍不出六经之治。
   太阳篇所论所治实已贯穿六经治法，为何仲景又立阳明、少阳、太阴等篇，此正是其深思之处，仲景恐后学不解其意，虽无纸刻字，也重复其言。
六经有主客之气，外感六淫之邪（天之六气）为客气，六经风，寒，暑，湿，燥，火，热之气为主气，（如天之主气为四季，而客气为每年天干地之加临之气），有客气为病，有主气为病，客气者外感六淫之邪，主气者，本身经，腑脏气之盛衰而为病。故太阳篇以外感伤寒为例，从浅入深，从表到里的演变过程，而阳明，少阳等各篇又出阳明中风，少阳中风……又出本太阳病因转属阳明，少阳，太阴等条，反复说明，每经有从太阳受邪后传入之邪，有本经自受之外邪又称客邪，有本经主气盛衰非客邪侵入而为病（即内因七情六欲所伤），然无论从它经传来之邪为病，自受外邪为病，主气为病，只要见胃家实则阳明病，口苦咽干，目眩则少阳病已现……皆按条文某经之为病提纲而察其病之所在，或本经独病，或兼挟它经为病，每经有标气，本气，中见之气（表里脏腑气化关系）详见内经。各经有易从本化或易从标化或易从中见之气化。
内经言：少阳太阴从本，厥阴阳明从中见之气，太阳少阴从标从本，说明少阳太阴容易化火和湿，厥阴阳明容易从中见之气化火和湿，太阳少阴容易从寒化和热化，此其常，仍有其变，太阴不从湿化而从燥化或阳明不从湿化而从燥化。所以阳明篇有承气证，也有不可下的阳明从湿化而为阳明中寒证，以及承气证反复推理试探诸法，仲景心思之细，非常人所及。等等各经或标或本或中见之气，因人而异，不可固执，少阳太阴从本……而不变其它。
然仲景言六经提纲之病症，皆是六经本.气为病症状，而非标气，唯少阴病提纲重于标气，因少阴乃肾水心火之脏，心者阳中之阳，人之生皆赖于火阳之气，此提纲言少阴本气不足的病症，少阴热气不足之病形，而非有余。
其太阳为寒气，头项强痛而恶寒，少阳为火气故口苦咽干，阳明为燥气，故胃家实，内实不便衣，大便难，太阴为湿气，腹满而吐食不下，自利，厥阴为风气，气上撞胸，胸中痛热……此五经提纲症状，不论是外邪所致，还是自经经气异常致病，皆是本经经气过胜之症状。
初学者应知仲景之意，由此六经过胜之病，可反知各经不足病或化标气或化中见之气，或标本兼见等等病情，而知用药用方，病变千端，也可识其症，用其药。故仲景伤寒书中所出之方增减药量，药味神出鬼没而变化无穷。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    
六经气化过胜之方如太阳麻黄汤，阳明白虎承气，少阳大小柴胡，太阴四逆理中，少阴大黄芩连泻心汤、黄连阿胶汤，厥阴乌梅。余皆是或治其本气不足或治其兼经之病，虚实寒热阴阳尽述其全。
六经外在经络，内而脏腑，表里相连，内外相通，故可统之，以外感六淫最厉伤寒为例，从表到里，从浅入深的演变过程，教化众人，明其一，知其二，推其三，虽变化万千，仍可知矣。
故仲景言：疾之变化，难以尽述，虽未尽愈诸病，但也能见病知源。



太阳病篇解
太阳本寒而标阳，所论太阳，实论及各经病症，示人病因同，病之变不定，或本经独病，或相兼它经，学者应明其意，不可死记条文，如现在很多人伤于寒后，出现头昏，或微头痛，或不痛，或微恶寒恶风，鼻塞打喷嚏，流清涕，或咽痛，或恶心，或独鼻塞，喷嚏，流涕，它症不明显，该断为太阳病？又该断为何病？该用何方？恐论中无一符合条文，不知用伤寒何方无奈只以药性开方，杂凑解表清热通鼻之药，如此，是否伤寒论与今病不能尽合。非也，只因未悟透精髓，只死记于条文，不能融会贯通，上述病症，实太阳阳明合病症，外邪有入阳明之势（阳明之脉挟鼻络于目），葛根汤或桂枝汤加葛根虚实二方，或偏于阳明而加石膏，或兼少阴寒化而加芪附等等变化，如不静心悟道，岂可用言语尽述其全？学仲景之书，不可死于句下，条文者乃教人学一，知二，推三，而悟大道，万变万化，难逃其眼。
一小孩，12岁，恶寒，头痛，咽痛，无汗，（体温39摄氏度）余症不明显，双脉微浮而弦数，时值冬天，学医之人，皆知伤寒所致，然用何药何方？是病在太阳、阳明、少阳？
余分析以为，恶寒头痛乃邪在太阳，无汗脉应阴阳俱紧，方是邪正相争，正气不衰，可用麻黄汤一汗而解，今脉微浮而弦，邪盛而正气无力相抗，外邪将从表入里更进一步。而咽痛正说明邪欲入里化热之势，此病已不全在太阳，兼有阳明，用大青龙汤似觉里热仍未盛而未当，斟酌再三，用葛根汤少加石膏（此表证重发烧，石膏太重，不利退烧，制约发汗作用）
其方：葛根20克 生麻黄15克 桂芍姜枣石膏各10克，甘草8克，该小孩服一次汗出，烧退37.5摄氏度，又服一次，体温正常，诸症消失，停药后，未复发烧。
我儿十一岁时发高烧，体温39.5摄氏度，浑身酸软无力，轻微咳嗽，咽部不适，胸部不适，有疼痛感，咳嗽时明显，非常怕冷，恶寒无汗。脉浮弦数，先右边脸颊红，后双颊红，正值冬天，我据情分析，以伤寒后，外邪入里化热，外证不解，恶寒怕冷症重，虽有胸痛咳嗽，不得过用凉药引邪入里，本应用大青龙汤，为谨慎起见，我用了葛根汤加石膏一剂，服后，酸软无力已无，精神好转，仍无汗咳嗽，胸部不舒，有疼痛感，恶寒怕冷，双脸红，脉浮弦数，舌红少苔，体温不退，见病重药轻，逐投大青龙汤，生麻黄30g、桂枝10g、姜枣甘草各10g、杏仁15g、石膏15g，晚7点服第一次，10点仍无汗，烧不退，脉症如前，又服第二次后，上床睡觉，约20分钟后，儿已熟睡，我摸儿头背已汗出且多，第二日晨，体温仍有38摄氏度，胸已不疼，未见咳嗽，服大青龙汤，易汗多而变真武证，早晨我观察儿1小时多见无真武汤证，又换方以桂枝二麻黄一汤，服一剂，体温全退，诸症消失。
按此症，现代西医多诊为急性肺炎，如因高烧胸痛，用大量清热而不解表发汗，必生他变，内热因外寒闭阻汗孔，唯有发汗一法，故仲景于太阳篇，立大青龙汤，重用麻黄专为此种类型而设，大青龙恶寒重且无汗为要点，兼有咽痛或胸痛咳嗽或烦躁或口干。里热真盛，必汗自出如洗，不恶寒或为白虎承气或为桂林版黄芩杏仁石膏甘草汤。

凡受寒发烧，恶寒无汗等太阳病形，脉微浮或已沉，说明已不全在太阳，外邪有入里之势，或正气不足，津液已伤，此种症必不能独用麻黄汤，故篇中所论它经兼病之方众多。
学伤寒必用心体察，死记条文，不能悟其精微，稍有变化，则不知矣。
太阳病开篇3条，已概括了太阳病形状，只要是脉浮头项强痛而恶寒则为太阳病，其言外之意，有这些症状，肯定是太阳经有邪气，至于别的经有不有兼病，要知分别，而中风，伤寒的条文告诉我们太阳病有虚实二证，现在外感发烧（小孩最多）不敢用麻黄、桂枝，认为发烧就是和温热病划等号了，开药就是银翘散，大青叶等清热疏风之类的，实不明仲景之学。
太阳病前3条已讲明，发不发烧或自觉发热，或手摸热，都不重要，重要的是必有恶寒恶风头痛症，第四条，讲外邪侵太阳经，有可能只是太阳经受病，有可能传化而变证百出，需医者细心体认，仲景言简意明，多说无益。
太阳病既知，则立治法，其太阳经病正治只麻黄汤，桂枝汤，二方，虚实两用，其麻黄桂枝各半汤，桂枝二麻黄一汤乃太阳经病，虚实夹杂之方，示人灵活。其太阳经内连膀胱，受邪入里气化不利或热伤下焦，阴血於热结蓄，为蓄水，蓄血证，又立五苓抵挡之方，此为太阳经内外之正治之法，余皆为太阳兼它经，或它经之治法。
后世对太阳篇小柴胡证，争议大，认为小柴胡治太阳之方，或为少阳之方，细察柴胡条文必知其所用，仲景在97条深刻说明柴胡作用机理，而96条，从条文看出，此病之初受六淫之邪，或初有太阳症状，或没有，但是经几日后，仲景诊时出现往来寒热，胸肋苦满……等症，此无一太阳经病症的表现，说此方还治太阳病，岂不是愚昧乃何？上种情况正说明受外邪侵袭后，正气无力抗争，现在已进一步深入出现上述症状，而仲景选用小柴胡汤来治疗。仲景恐后世愚昧不解，故97条，阐述其病机，乃血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏……此正是正气不足的虚弱人外受六淫之邪，易外邪深入出现上种症状。临床上很多体质差的患者，受风寒后，就出现怕冷怕热，胸肋闷痛，食欲不好，不想吃东西，没胃口的症状。虽无口苦咽干少阳病，实少阳经络而用之，此圣
人之法也。
96条中小柴胡症状中很多或然之证，要明白其中奥妙，方中也示人加减，或外兼太阳加桂枝，或兼太阴加姜味，或兼阳明而加花粉，或石膏、知母，或芒硝等等，当明仲景用方用药加减之深意，学者宜细研条文，融会贯通其理，方不死板拘泥，照条文看病。如条文之外，又不知所措矣。
其桂枝加葛根乃兼阳明，阳明主肌肉，项背僵硬感，此正说明病邪已不独犯太阳而兼它经，太阳阳明合病用葛根汤可知矣，桂枝加厚朴杏仁而兼太阴，加附子兼少阴里病而阳气已虚。
而大青龙一方，太阳症明确，太阳本寒而标热，此症外邪侵太阳经标本兼化，毛孔闭阻无汗，肺主皮毛，此症化热易伤金气，不用石膏辛寒清热，恐汗后，津液更伤，而热更甚不解变生它证。用石膏又恐制麻桂之力，故重用麻黄，大发汗又清里，恐大汗出亡阳之弊，又于论中告诫。此方说太阳太阴可，兼阳明也罢，总之，此方乃太阳病兼它经为病，非独在太阳，用于现代高热咽痛，邪入里而太阳证不解的重证。
而麻杏石膏汤很多用来治疗无汗恶寒发高烧的症状，这是不能尽合其病机的，现在一见发高烧，就认为是温热病，内热大，这是绝对错误的，仲景于论中温病已详细说明，是非曲直细读明矣，桂林版温病篇，确有可取之处，其高出后世自称温病派者不知多少。
小青龙汤乃太阳兼太阴，外邪侵太阳，其人太阴湿气本重，寒水之气不得外泄，与湿内外相合，故用麻桂解太阳，姜细半夏化太阴之湿，白芍、五味反佐，恐燥热过盛。其大青龙汤和麻杏石膏汤，此两方按现在医学一般是急性肺炎，支气管肺炎等病名，现象是肺，然二方症状，大青龙汤太阳证明显，而麻杏石膏太阳病症状未讲，最有深意的是该条文，若汗若下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏石膏汤。此条文关键在，不可更行桂枝汤，无大热，可与几处。为什么要说不可更行桂枝汤，说明有桂枝汤症状，仲景害怕后世误认为是桂枝证了，前面有喘用桂枝厚朴杏仁汤。故此条文说有种情况象桂枝汤而并不是的，无大热者，是相比较阳明白虎承气而说，其可与教医家必细察情况，仔细区分，此证条文简，从不可更行桂枝汤，无大热，可与，应知此病，汗出必是微汗或汗出不畅，或有点风还起鸡皮疙瘩，不是汗出如洗，喘必严重，喘重如内热大盛，必汗出多如洗。说无大热正是内热未大盛而兼外邪，此是太阴阳明证，阳明燥气亢盛而肺金受伤，肺主皮毛，喘咳为主证，用麻黄宣肺气，石膏清金平燥气，如内热大盛，汗出如洗，无外邪必不能用，桂林版有黄芩石膏杏仁甘草汤，一味之差，可明其变化之妙，轻重之用，此条与葛根芩连条应区分（乃少阳阳明）。
其大柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤，诸泻心，真武、四逆、理中加桂，桂枝加桂，白虎承气等汤贯穿六经治法，于此，仲景从外邪侵袭太阳经最外层，逐步讲解疾病从浅入深的治法，从表到里，从太阳到厥阴，要知每经有标本虚实，寒热之证，仲景于太阳篇，混入各经治法，实教化后人疾病变化或独犯一经，或两经，或三经，或阴阳同病，或一经证重，一经证轻，或为无形之邪，或成有形之邪。用药用方据情变化而定，数方后又列举加减法，可知仲景之良苦用心。

待续······

地黄

生麻黄用15克，30克真是艺高人胆大哪，随时会成为呈堂证供啊，中医难啊。谢楼主无私分享宝贵经验

呼啦啦

感谢楼主分享学习

fangyuyuxi

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