肿瘤腰椎转移一例

三个水

今天中午午睡的时候，一个患者过来咨询，说他腰痛，检查是骨质增生，前来求诊。这是我问答的全过程：
医问：你哪里痛？
患答：腰第二腰椎痛，是骨质增生
医问：痛了有多久了？
患答：两个多月医问：做了什么治疗？
患答：这两个月一直在几家诊所针灸推拿中药外敷等。效果不理想，听说你是专治，特意过来咨询了解。
医问：效果不理想是加重了，还是跟原来一样？
患答：给XX诊所按了一下，推拿了之后，现在痛的厉害了。
医问：现在是白天痛，还是晚上痛？
患答：白天晚上都痛医问：一开始都是这样吗？
患答：一开始不是这样，这段时间晚上痛得睡不着
医问：这段时间晚上睡着了会痛醒吗？
患答：晚上睡觉的时候会痛醒。医生：你还是去做个CT检查一下。
患者：我做了CT了检查，说是第二腰椎骨质增生。听到这里我感觉很疑惑，不是太相信他所说的，然后我说：你拿CT片子过来。
患者将片子拿过来，由于当时睡醒，迷迷糊糊的，并没有用阅片灯看片，只是对着灯光看了一下，感觉第二腰椎和第五以及骶一骨面是有不清晰的虫蚀表现，就问了一句，你的报告单呢？
患者答：没有报告单。
我说：没有报告单，你怎么能知道是骨质增生？
患者答：照CT片子的是熟人，他跟我说的。
问，有没有得过其他的什么病？
答，没有，只有一个尿毒症
于是我将片子放在阅片灯下，认真看了看。确定第二腰椎体和骶一椎体骨质有虫蚀样破坏。
问：你还有没有其他什么病？
答：几个月前诊断有肺癌，早期。
问：做了手术没有？
答：没有手术，医生说早期的吃药，另外我那个尿毒症没法手术。
患者脸色可，精神可，声音略低，脸部未见明显浮肿，双下肢未见浮肿。
问：尿毒症？查血肌酐多少？
答：180。
问到这里，我就没有再问了，直接告诉他这个病我治不了，建议他到省里上级医院去做检查。
患者又说了一句：我这个腰是不是让他们给按坏了的？就那天在XX诊所按了一下，我就痛的厉害了。我
一听就有点来气了，我直接就说了一句：你这个是肺癌转移到腰椎了，按不按都是一样的，片子上很明确。不可能给你按个癌症出来。
总结：
一，当前医患信任度低，患者的话不可全信，很多不会讲真话，或者真话不全讲。
二：当前的癌症发生率很高，虽然报告说目前国内癌症发病率是2‰，但我个人估算在疼痛科的初诊患者当中不会低于3%，要保持高度警惕。如果你已经有二个月没碰到过癌症病人了，那说明你病人少，或者你诊断错误。
三：搞疼痛或者康复，一定要会自己看CT、磁共振片子，不论你是做针灸中药推拿，还是针刀银质针。至少肿瘤、结核、骨折，要能分清楚。
四：问诊和查体一定要仔细，有疑问要反复询问和检查。
五：同行之间要互相支持，不要拆台。贬低同行，不能让自己变得更高。

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大家评论一下，如果觉得好点个赞，大家愿意的话，我会将我这些年来搞疼痛康复时遇到的肿瘤癌症患者的一些诊断经验，案例发给大家。

rivervally

肿瘤目前是疼痛科千万要注意的一个问题，很多的**就发生在这里。

古求知

谢谢老师分享

胆囊无敌

谢谢老师的分享，值得警惕和多加考虑，学习了