慢性肾脏病高血压，降压药该如何选择？一表总结！

医者

    近年，我国慢性肾脏病（CKD）患者逐渐增多，总人数接近 1.323 亿，患病率高达 7180/10 万。其中 CKD 患者高血压患病率为 61.02%～71.20%，粗略的计算，每 10 万人中就有约 5000 位 CKD 高血压患者。
    CKD 合并高血压常用降压药物包括：利尿剂、β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。
   初始治疗：推荐 ACEI 或 ARB 联用 CCB (A+C)、ACEI 或 ARB 联用噻嗪类利尿剂/噻嗪样利尿剂 [eGFR ＜ 30 ml·min^-1 (1.73m^2)^-1] 时使用袢利尿剂] (A+D)。

   如果两药联合使用血压末能控制，则推荐使用 ACEI 或 ARB、CCB、利尿剂三药联合。

    如果三药联合仍不能控制血压，在没有禁忌的情况下，推荐加用螺内酯 （25~50 mg/d，需注意警惕高钾血症的风险）或其他降压药（其他利尿剂、α 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂）。