苓桂术甘汤

医者

组成
茯苓四两（12g） 桂枝去皮三两（9g） 白术二两（6g）甘草炙二两（6g）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服（现代用法：水煎服）。
功效
温阳化饮，健脾利湿。
主治

中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。主要用于治疗多种原因引起的眩晕，慢支，哮喘，充血性心力衰竭，溃疡病，神经性呕吐，胃肠神经官能症，慢性肾炎，关节炎等疾病。
【加减运用】
1.脾虚者，加人参。
2.痰多者，加陈皮、半夏。
3.短气不得平卧者，加干姜、细辛、五味子。
4.眩晕甚者，加泽泻。
5.惊悸者，加龙骨、牡蛎。
【禁忌】口苦、喜冷者，忌之。

文献出处
《伤寒论》和《金匮要略》，“《灵枢》谓心包络之脉动则病胸胁支满者，谓痰饮积于心包，其病则必若是也。目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布精于上也。茯苓淡渗，逐饮出下窍，因利而去，故用以为君。桂枝通阳输水走皮毛，从汗而解，故以为臣。白术燥湿，佐茯苓消痰以除支满。甘草补中，佐桂枝建土以制水邪也。”（《医宗金鉴·删补名医方论》赵良）
病症分析
脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。
方解介绍
    本方所治之痰饮病，乃中阳不足，脾运失职，气不化水，聚湿而成，故治宜温化利水。方中茯苓健脾渗淡利湿；桂枝温阳降逆，并助茯苓气化以行水；白术健脾燥湿，使中焦健运，则水湿自除；炙甘草，健脾补中，调和诸药。
制方原理
      中焦阳气不足，脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。
      方中立茯苓为君药，是识透了茯苓的药效特性。此药是由千年古松之灵气所结，有益脾助阳，淡渗利窍，除湿化痰，降浊生新之功。能入手太阴、足太阳、少阳等经气分，有浮升下降之力。入手太阴，补肺气，清肺热，养肺阴而化肺中浊痰；入手少阴，补心气，温心阳，育心阴，安心神，除惊悸，止心汗。又是去心下水饮的要药。故入阳明胃腑，能温暖脾胃，振奋升降机能，育养脾胃之阴液。其淡渗利湿之功，与甘温化阳之力，能把胃脘部(即心下)的痰饮水邪化为温暖水液，在脾气升清，肺气肃降，三焦气化等作用下，下输膀胱，经膀胱气化，将胞中陈旧积垢和湿热排出体外。
      此药入肝肾，能温补肝肾之阳气，又能助元阳化肾中阴水以滋肝木。此药与杜仲相伍是补肝肾的妙药 。方中立桂枝为臣药。因桂枝的甘温化阳之力，能升能降，能阴能阳的双向作用，及温阳化气，温通血脉，调和气血等功效，在方中起主导作用。桂枝又是太阳经去寒解表的主药，它深入太阳经，开发腠理，去除表邪，振奋阳气，使经脉温顺调和。太阳经的温通，对督脉有振奋作用，因足太阳经行于督脉之旁，督脉又为阳经之主。而五脏六腑在后背各开出的俞穴，都立于督脉两侧，故督脉经气旺盛，能温通十二背俞，十二背俞各自向其脏腑传导温和之阳气，这对茯苓、白术、甘草运化痰饮湿邪，健补脾胃都非常有力。所以茯苓、白术离开桂枝的辛甘温热之力和能升能降，能阴能阳的双向作用，则力显单薄而不足；合入桂枝，则力如蛟龙入海。桂枝和茯苓虽都具升降功能和甘温之性，但茯苓不论多用还是少用，其浮降甘温之力远不如桂枝，其淡渗利水降浊之力则远远超出桂枝。而桂枝少用能升，中用能降，重用入肾补元阳和命门之火，误用则多烦多燥。用之得当，外能解肌去寒，内能化气调和阴阳。是开腠理，调和营卫，温阳化气，温通血脉，温补脾胃的妙药。
      白术为方中臣药，借其苦能燥湿，甘温能温补脾胃，又能温通中州血脉，运化痰饮水湿，此药具土德最厚，能与金、木、水、火四脏交媾。与凉润药相伍，能补润肺脏，与升散药相伍，能补肝气，同镇静安神药相伍，能安心神，养心气，与滋阴药相伍，则补益肾中精血。故是生养金、木、水、火的妙药。 甘草在方中为使药，以其甘缓之力制茯苓淡渗不过，以其清泻之力，缓桂枝的辛温之热，以升浮施降之功，缓解白术的壅滞之性。故使者，外交也。经其使达，三药温顺平和，共尽相生相益去病康体之职。所以选甘草为使是明识也。因此药是众药使主，又能协调诸药，解百药毒。四味药配伍，温阳化饮，健脾利湿。
诗词歌诀
苓桂术甘痰饮方，水凌心肺此方尝；
中阳不足为病因，温阳化饮健脾阳。
临床运用
１. 辨证要点 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。
２. 加减变化 咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。.
现代运用
本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能证等属水饮停于中焦者。
使用注意
若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。
禁忌
本方药性偏温，痰饮而阴虚火旺者慎用

医者

众诊健康
2016年8月17日

苓桂术甘汤，首见于《伤寒论》（67）“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
关于本方的作用及临床应用，众口一词，皆认为是治疗“脾虚兼水饮”的主治方剂。如《方剂学》把本方归入祛湿剂之温化水湿类。认为其功能是温化痰饮，健脾利湿。《伤寒论讲义》认为本方所治之证是脾阳虚兼水气上冲，治当温阳健脾，利水降冲。《金匮要略讲义》“夫短气有微饮，当从小便去根据之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”的论述，把本方作为治疗痰饮“温药和之”的代表方剂。《中医内科学》则用本方治疗痰饮之脾阳虚型和呕吐之痰饮犯胃型。而刘渡舟教授则紧紧抓住“水气上冲”这一基本病机，用本方治疗多种疾病，尤其是用本方治疗心脏病，独辟蹊径，临床疗效卓绝，并加减出一系列方剂，实为中医治疗心脏病的又一奇葩。
1、治疗心脏疾病
刘渡舟教授曾经感叹，近世医者，只知“心主血脉”“诸脉系于心”，临床一见心脏病，每以大剂活血，欲通心血管之，瘀塞。不知心为阳中之太阳，其生理特点，是以阳气为先，而并非以血脉为先。心主血脉、主神志，必须建立在心阳督守之下来完成，心脏的阳气旺盛，搏动有力，方能保证其他作用的顺利实现。阳气一虚，则阴霾笼罩，君主不能用事，,正如朝中奸臣当道，国安能太平？治病之法，与治国同理，必须去小人，树正气，方能国泰民安。治国须先君主明，治病须先阳气通，阳气者，心脏之功能也，心脏功能正常，瘀血焉能产生，气行则血行也。
据临床所见，多种心脏病均由阳气虚损，水气上冲所致。心脏病而由水气上冲所致者，刘渡舟教授谓之“水心病”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。心阳虚衰，君主失位，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、胸闷短气等证候。临床辨识此病，当注意色、舌、脉证的变化，面色多见黎黑，此为“水色”或皮，里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，名为水斑。舌质淡嫩，苔水滑欲滴。脉或弦、或沉、或沉弦并见，病重时见脉结代或沉伏不起。
心脏病既然其病机为阳虚水气上冲，治疗当然应予温阳利水降冲之法。
刘渡舟教授根据《伤寒论》论述，认为67条“心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧”乃水气上冲的典型症状，与“水心病”的临床表现不谋而合。所以，选择苓桂术甘汤作为主治方剂，经过数十年的临床验证，疗效显著，充分体现了刘渡舟教授对经方的深刻理解和临床功底之深厚。
刘老认为：方中茯苓作用有四，一是甘淡利小便以消水阴而治疗痰饮咳逆；二是养心安神；三是助肺治节之令；四是补脾厚土，为本方之主药。桂枝作用有三，一是温复心阳;二是下气降冲；三是通阳消阴，也为本方主药。茯苓桂枝相配，则温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳。正如叶天士所说“通阳不在温，而在利小便。白术助茯苓健脾制水，甘草助桂”枝以温补心阳。诸药相配，则温阳利水降冲而治“水心病”，疗效惊人，此为刘老独创，可谓独树一帜！治疗心脏病而用利小便的方法，是为中西医相通的理论，而时医不解，一见心脏病，就用大剂活血化瘀之方治疗，通其血脉，血管已经硬化狭窄，徒侍药石，能再通乎？温阳之法，实乃恢复心脏功能，改善临床症状，减轻病人痛苦，提高病人生命质量。二法合用，稍兼活血之品，其临床疗效胜过单纯活血化瘀百倍。
2、视网膜炎
视网膜炎，临床主要表现为视力下降，或者视野缺陷，眼前出现黑色物体遮盖不散，中医治疗，多从活血化瘀、滋补肝肾等方面着手，临床有一定疗效。遇其不效者，则无应对之策。刘老曾治本病一例，初亦以常法治疗无效，思之良久，观其人面色黧黑，舌苔水滑欲滴，脉来弦紧，方恍然大悟，此非水气上冲之病乎？用苓桂术甘汤加泽泻，30余剂而病愈。足见刘老思路之活，辨证之精。大家治病，常规之外，尤有奇思妙想，此常医不及之处。
3、慢性咽炎
慢性咽炎，临床主要表现为咽中如物梗阻，吞之不下，吐之不出，亦即中医之“梅核气”。对于本病的治疗，中医皆也以疏肝理气化痰之法，而用半夏厚朴汤为主治之方临床效与不效参半。不知“水气上冲”堵塞咽喉之通道，也能出现以，上症状。此时再用半夏厚朴汤理气化痰，焉能见效？而用苓桂术甘汤通阳利水降冲，水寒之气平复，则诸证自愈。用苓桂术甘汤治疗本病，必须抓住“水气上冲”的典型色、舌、脉、证，方能效如桴鼓。若辨证不精，临床一见梅核气，就用本方治疗，不惟失中医辨证论治之灵魂，亦枉费刘老跳出半夏厚朴汤通治慢性咽炎巢臼之苦心。
4、美尼尔氏综合症
美尼尔氏综合征，又叫内耳眩晕症，临床主要表现为头晕目眩，不能移动，动则眩晕加重，甚至呕吐痰涎清水。中医治疗，多从眩晕辨证治疗，其临床疗效不能满意。刘老根据“心下逆满，气上冲胸，起即头眩”的论述，认为本病主要为“水气上冲”清阳不煦所致，尤其是，“起即头眩”一证，与苓桂术甘汤证颇为相似，遂用本方治疗，通阳利水降冲，并加泽泻20g，又有《金匮要略》泽泻汤治疗痰饮眩晕之意，则效果尤著。
苓桂类方
刘渡舟教授应用苓桂术甘汤得心应手，只要符合“水气上冲”的病机，则不论何病，皆可使用，而以治疗“水心病”最具特色。临证之时，根据不同表现，又有系列方羽翼之。
此将刘老临床加减变化方简介如下：
苓桂三参汤：此方由苓桂术甘汤加人参、沙参、丹参组成，是刘渡舟教授临床最常用的方剂。方用苓桂术甘汤温通心阳，利水降冲，加人参大补心气；沙参益气养阴；丹参活血养血，加强益气养阴活血之功，适用于“水心病”气虚较重者，也有养阴活血之功效。
苓桂杏甘汤：此方即苓桂术甘汤减白术加杏仁而成。用于治疗“水心病”水气上冲，迫使肺气不利，不能通调水道，而见小便不利，面目浮肿以及咳喘等证。水气上冲，故去白术之壅，加杏仁宣开肺气，理水之上源。杏仁一药，为宣肺去水之妙药。《温病条辨》的作者吴鞠通擅用杏仁宣肺去湿，可为佐证。
苓桂茜红汤：该方由茯苓、桂枝、茜草、红花组成，治疗“水心病”血瘀重者，临床表现为胸部憋闷疼痛。此方用苓桂通阳去水，用茜草、红花活血通络，水去阳通，则血脉畅通，诸证自愈。
苓桂参附汤：即苓桂术甘汤合参附汤。此方用于治疗“水心病”而阳气虚较重者，病人畏寒汗出，肢体发凉，甚至夏季也着棉衣，心痛遇寒则发，脉微细欲绝。以苓桂术甘去水通阳，加附子温补一身之阳，人参大补元气，药理研究，两药均有较强的强心作用。临床病重者，必须用红参方能转危为安，病情平稳之后，可改用党参巩固疗效。
苓桂杏苡汤：由茯苓、桂枝、薏苡仁、杏仁组成，治疗“水心病”兼挟湿浊之证。临床表现为心悸气短、咳嗽多痰、头重如裹、胸满似塞、周身酸楚、不欲饮食、小便不利、脉缓滑、舌苔白厚而腻。用苓桂通阳利水降冲，薏苡仁祛湿降浊，则水湿同治，诸证得解。
以上诸方，在临床应用时，若病人血压较高，可加入淮牛膝引血下行，具有较好的降压作用。
以上只是刘渡舟教授临床应用苓桂术甘汤之独到之处，只要抓住“水气上冲”的病机，应用本方均能取得卓效

医者

这篇要说的方子是苓桂术甘汤。其实这个方子也是我学中医后开的第一个方子。那年春节我母亲去南方休息几天，不知是吃的海鲜还是什么原因，腹泻了一两次，之后腹泻好了，然后回到北京，北京的天气还在冬天，一下子身体就不舒服了，头晕身重，全身无力。然后我开了苓桂术甘汤，原方不动，三付。一付下去，人就清醒多了。三付服完，就基本恢复正常。

《伤寒论》的原文：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。我就是看了这个条文决定用苓桂术甘汤的，腹泻之后，头晕身重，又因为从热的地方回到寒的地方，人比较沉紧（脉也有点沉紧，但我摸脉完全没入门），对症下药，就见效了。

苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、炙甘草四味药组成，主要针对脾胃虚弱造成的水气上冲。之前我们介绍的五苓散，是由猪苓、茯苓、桂枝、白术、泽泻五味药组成。可以看出，五苓散少了缓急调和的甘草，多了促水下行的泽泻和针对膀胱的猪苓，所以五苓散利尿通尿的作用比苓桂术甘汤更强一些，同时更针对膀胱蓄水。苓桂术甘汤更针对水湿上泛导致的头晕、胸闷等。

中医把脾胃称为“中土”，我上次和小孩种圣女果苗，感觉脾胃和土确实有很多相似之处。苗成长的营养来自于土；土需要浇水、施肥；土是很复杂的一个环境，土里有泥土和沙以外，还有植物和动物形成的腐化物质、矿物质、微生物，而这个环境是苗成长所需要的，并不是把苗直接扔在一杯清水里加点氮磷钾就好；土不能太湿，不能总浇水；土也不能太干太硬；土不能太寒，也不能太热；土也不能总施肥，这样会把苗烧死或者让苗长不大。以上这些，脾胃都有相似的地方。另外，相对于土，脾胃更为复杂，与土壤的更新速度相比，脾胃更为动态，一天三顿饭还有喝水、水果、零食、甚至还有中药西药。要快速地把有用的物质消化吸收，把无用的东西废弃，脾胃真的很辛苦，也是对人非常关键。所以脾胃被称为是后天之本。（肾为先天之本）。我们需要注意不要让脾胃有太多负担，吃饭不要过饱。另外，饮水、吃水果都要节制。现代人经常说一天八杯水，一天还吃两三种水果，有的晚上不吃饭只吃水果，经常喝冷饮，一般一天总在室内工作，甚至是在空调房间工作，人体运化水湿的能力不足，湿气就比较重，舌苔经常很厚，人也总是处于水雾之中，人不清醒，爱睡懒觉，容易犯困，身体沉重。这些都是需要从生活起居的细节来调节的，靠中药是无法解决的。我个人认为，口渴了适量喝水就好，人不需要喝太多水，多吃煮熟的蔬菜比多吃水果更有益于脾胃，可少量吃一些当季水果，少吃冷饮，少吹空调。

回到苓桂术甘汤，一般成人用量是茯苓12-20克，桂枝9-15克，白术6--10克，炙甘草6-10克。四碗水慢火煎为两碗，早晚饭后半小时每次温服一碗。

附文是罗大伦老师和陈明老师关于苓桂术甘汤的文章。

附1：罗大伦老师《拨云见日的苓桂术甘汤》

今天北京的天气终于暖和了，我出门的时候，看到很多花都开了，绿草也长了出来，觉得心中感慨万千啊！

那天，在吃饭的时候，听到了一首歌，觉得真好听啊，就问服务员，是什么歌，服务员告诉我，是一位叫李健的歌手唱的《传奇》，我听了，当时有种心中震动的感觉，确实好听啊，词也好：“只是因为在人群中多看了你一眼，再也没能忘掉你容颜......”

好了，下面谈论正题。

我现在发现很多人体内的水湿都重，昨天有几位朋友约我见面，我帮助他们诊断了一下，发现大多体内湿气很重，大家都很奇怪，说为什么湿气这么重呢？我说：这是我们的生活习惯决定的啊。大家都不运动了，都开车，开空调，喝冷饮，当然会导致体内水湿严重了。

那么，水湿重会出现哪些问题呢？有什么表现呢？我们怎么调理呢？

医圣张仲景为我们早就做出了回答。

下面，我们讲述一个症候，这个症候就是水湿严重导致的，我管这种情况叫：“乌云蔽日”。

我们可以想象这样一个图像：雾气越来越重，最后居然遮蔽了太阳，导致天空一片阴暗。

这个图像大家可以记住，然后对照我们身体。

我们身体中的太阳就是心脏，如果水湿严重，遮蔽了太阳，那就是水湿之气影响了心脏的运行。在中医里面，心脏为阳中之太阳，居于胸中，震慑下焦之水寒，如果心脏的阳气受伤，这个原因是多方面的，有可能是心阳被伤到，比如使用了不恰当的药物伤害了心阳，也有可能是水寒之气太盛，遮蔽了心阳，不管原因如何，总之是我们身体中的太阳，被乌云给遮住了！

那么，此时会出现什么症状呢？

很多人会有眩晕的感觉，您想啊，本来人体的上部应该都是清阳之气，所以头脑才会清醒的，此时水寒之气上升，这是阴中之浊气啊，所以这叫清浊逆乱，本来人体应该是“清气上升，浊气下降”的，现在浊气都上逆了，那头还能不晕？很多人干脆被西医给带上了“眩晕症”的帽子，我曾经遇到过很多人，就是眩晕，一站起来就不分东南西北，天旋地转，不明原因，什么核磁共振都做遍了，就是找不到原因，自己负担很重，总是觉得脑血管出了问题，其实，从中医的角度看看，原因是很简单的，就是水湿把心阳给蒙蔽了。

人家张仲景描述得好，他说这个情况是：“起则头眩”，就是一起来，头就晕，就这么简单的四个字，把这个情况给概况了。

然后，人家张仲景还概括了可能出现的问题，是“心下逆满”、“气上冲胸”。

这种逆满，有的时候是脾胃的感觉，感觉上腹部气机痞满，但是，各位要注意了，还有很多的时候是心脏附近的感觉，感觉心脏附近满闷，不舒服，比如心悸等，很多人其实就是心脏出现问题了，西医一检查，是心脏病了，可是就是不知道怎么患的，我见过很多这样的患者，怎么治疗都不好，尤其是很多老年人，老年人本来心阳就弱了，火力不足了，此时如果水湿上泛，蒙蔽心阳，则心脏就出现种种问题，可是大家都用活血化瘀、扩张血管一个办法来解决，那效果是一定不佳的。

这里面说的“气上冲胸”，是一种心中憋闷的感觉，有严重的人，是会觉得有股气，从腹中升气，直冲胸中，更多的人是觉得胸中憋闷。

此时，因为水湿太盛，气机不降，所以会出现一些肺经的问题，比如咳嗽、气喘、夜不能卧等情况，一般老人出现这种情况的比例较多。

此时，从现代医学的角度来说，是心肺功能受到了严重的影响，但是我觉得西医对此研究并不够，如果能够借鉴中医的思路，是会有很多人能够重获健康的。


这么讲估计大家都没有概念，我还是用例子来说吧。

有位阿姨，自己叙述心脏不好，记得那是一个冬天，对我说已经做过很多检查了，总之是经常去医院打吊瓶，一般的活血化瘀的丹参、红花等静脉点滴都打遍了，有时好转一点，有时完全无效，总之是整天被笼罩在心脏病的阴影中，觉得随时可能都有危险，自觉心中憋闷，乱跳，时时头晕，躺下以后憋闷更厉害，呼吸甚至觉得变粗，西医检查资料很多，西医也认为问题多多。

老年人其实身体各个器官老化是正常的，估计检验每个人，都有这样那样的问题，但是如果一旦给戴上个心脏病的帽子，就会开始惶惶不可终日的生活，认为自己的心脏已经完全坏了。

还有一男士，是长期肺弱，是以前患过肺结核，经西医治愈，但是现在肺一直没有强健起来，总是动辄咳嗽，痰多，痰色清稀，有时都不能平卧，这样的患者其实很多，都是肺病以后，调理不当，结果导致肺气虚弱，长期体弱。

这两位都有什么临床指征呢？

那位阿姨，我一看舌头，就是一个胖大舌，舌体很大，同时边上有齿痕，这是水湿重，气虚的表现，同时，舌头上都是唾液，透明的，满是唾液，这，就是水湿重的舌像。

那位先生的舌苔厚了一些，但是，也是舌头上满是唾液，水滑欲滴，和那位阿姨一样。

还有一些指征，是北京中医药大学的伤寒大师刘渡舟先生总结的，是面上有水斑，刘渡舟老先生认为：“水为阴邪，上凌于心。心之华在面，心阳不振，荣卫凝涩，则面必见黧黑，名曰‘水色’，其甚者，或在额、颊、鼻柱、唇周等处，皮里肉外，出现类似色素沉着之黑斑，名曰‘水斑’”。

这种水斑，我后来仔细体会过，我当时在医院拍摄了很多患者的舌图，回来后就分析，后来我发现，那些水湿重的舌图，这个患者的脸上确实会有很多水斑，这让我大吃一惊，后来还差点写一篇论文，因为忙，就放下了。

而且，这种水斑，我发现随着年龄的增加而增加，老人脸上会有很多，估计这和阳气的逐渐不足有关。

总之，我认为舌像是判断这种情况的一个主要方面，如果再配合面诊，则效果更好。

那么，怎么治疗呢？

张仲景告诉我们，我们要从两个方面下手，一边把水湿给去掉，他老人家选用的药物就是茯苓，同时要振奋阳气，他老人家选用的是桂枝。

水湿去掉了以后，空闲出来的阵地，谁来占领呢？当然要派我们自己的部队来镇守了，于是，白术被张仲景老人家给用上了。

同时，配合大家行动的，就是一味药，炙甘草，有镇守中焦的作用。

这个方子，一共就是四味药：茯苓、桂枝、白术、炙甘草，就是叫苓桂术甘汤，是中医里面的一个了不起的方子，古时用药，简单而又直接，阵法分明，令人惊叹。

我用的也是这个方子，基本没有加味，那位阿姨的心脏，在服用几副药以后，憋闷感消失，不再觉得呼吸费力，自己说一下松快了很多，于是开始加入一点养心的药物调理。

那位先生，也是这样方子，六副以后，自己感觉咳喘减轻，大为好转，自己感觉局面完全改变了过来，后来换了方子调理，改为滋补，慢慢也恢复了很多，前些日子联系，虽然现在身体仍然有点弱，但是和以前已经是不可同日而语了。

这就是经方的魅力，对证以后，效果来的非常的快。

刘渡舟教授评价苓桂术甘汤：“药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人”。

这个苓桂术甘汤，就是张仲景的“拨云见日法”，当水湿遮蔽住心阳的时候，会导致心、肺、脾胃等系统都出现问题，张仲景用这个拨云见日的思路，就把湿气化去，使得太阳重新出现，阳光明媚，则身体自然恢复常态。

水湿泛滥，还有很多证型，除了遮蔽心阳，还有在下焦出现的问题等情况，我后面会一个个给大家讲解的。

大家明白了这些道理，如果遇到有类似的症状，可以去咨询医生，让医生帮助分析一下，然后看看是否可以用


1.真武汤：同为温化痰饮，治疗水肿、小便不利之方。不同者，真武汤证属肾阳虚水邪泛滥，临床可见肢冷畏寒，心下悸，身瞤动；苓桂术甘汤证为脾阳虚水停心下，表现有心下逆满，恶心呕吐，起则头眩，胸胁支满。

茯苓甘草汤（茯苓桂枝各二两，炙甘草一两，生姜三两）同可治胃内停水之厥、心下悸、心下胀满、呕吐清水。然从药量可知，其阳虚、水饮程度皆较之为轻。

茯苓是药食同源的食材，可以健脾祛湿。还可以安眠。还可以缓解女性下肢水肿。孙思邈就说过茯苓久服百日病除。

调养脾胃的对药茯苓+白术。中医认为脾主运化，而脾虚最容易出现湿气停留的情况，此时就需要健脾祛湿一块用。而茯苓+白术组成对药就可以有效健脾祛湿、化痰饮。

健脾祛湿最著名的的方子-茯桂术甘汤。

长期便溏就属于脾虚，偶尔吃了硬的、凉的东西也容易伤脾。其实大部分人都脾虚的经历。大便总解不净、大便不成形也是脾虚的表现。

中医的脾脏指的是整个消化系统。而缓解脾虚的对药就是莲子+山药，可健脾缓解大便不成形。莲子有健脾补肾安神的功效，还能补脾收涩；山药有气阴双补、固肾、养肝的功效。

口疮（西医叫口腔溃疡）反复发作就与脾火有关。口疮偶尔出现于胃火有关，而中医的脾胃往往都不分开说的。降脾火不能单纯吃降火药。降脾火的对药防风+石膏。


它的主证，一路是发為晕眩：站起来比坐着晕，用苓桂朮甘汤；而站着坐着躺着都一样天旋地转的，用泽潟汤（至於晕车晕船的那种，从少阳治，用小柴胡汤合五苓散；而闭眼比睁眼不晕的，是脑虚，用曹颖甫《金匱发微》的防眩汤来补脑）。

梳理一下晕眩的方子：

苓桂朮甘汤~泽潟汤~真武汤~小柴胡汤合五苓散~

也可以用合方：茯桂术甘汤+小半夏加茯苓汤+泽泻汤

肥胖症的根本原因在于贪食肥甘及高热量饮食，日久损伤脾胃，使脾的运化水湿功能减弱，聚湿生痰而成，故肥胖病人多痰多湿，利湿祛痰是治疗肥胖症的首要法则。中医认为，茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经。具有渗湿利水，健运脾胃，祛湿消痰，从根本上振奋脾胃运化水湿的能力以达痰湿去、体重减的目的。所以，肥胖者经常饮用茯苓茶，可以降脂减肥瘦身，使形体日趋健美。用法：茯苓10~20克，放入杯中开水冲泡代茶饮用，每日1剂。

苓桂术甘汤主要可以用来治疗慢性支气管炎，支气管哮喘，还有心源性水肿，神经官能症等疾病，是一剂很好的中药药物，能够有效帮助人体温阳化饮，健脾利湿，还能够去湿，治疗舌苔发白，目眩心悸等情况的问题。

1.茯苓具有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神的功效。常用于湿热淋浊，带下，痈肿，瘰疬，疥癣，梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨拘挛疼痛，瘰疬，疮疡。

我贡献一个气血虚弱导致头晕的，自己试过了，很好用。

防眩汤：

【晕眩似乎小症，然而大病皆起于晕眩。眼目一时昏花，卒致猝倒而不可救者，比比也。故世人一犯晕眩之症，治之不可不早。吾今传一奇方，名防眩汤。人参三钱，白术一两，当归一两，熟地一两，川芎五钱，白芍一两，山茱萸五钱，半夏三钱，天麻二钱，陈皮五分，水煎服。此方单治气血之虚，不治头目之晕。盖气血足则阴阳和，阴阳和则邪火散，又何虑晕眩之杀人哉。多服数剂，受益无穷，不可见一二剂不能收功，便弃之而不用也。】

主治气血虚弱的头晕。只要夜里睡不好导致的眩晕，站起来眼前发黑，喝这个1-2剂就奏效。

我怀孕3,4个月的时候，也是睡不好，白天吃不好，导致眩晕，就靠这个过。

苓桂术甘汤:

患者素体胃虚有停水，所以水夹着气往上冲。故出现心下逆满，气上冲胸，头弦。在这条的解释后面胡老有这样的补充：我们在临床上一般的头晕多属这个方，尤其心跳、头晕、小便有时不利。但是不很明显，那么这个方再加上泽泻挺好的。如果有贫血的这种情况，贫血还头晕啊，也有这个方剂的情形（气上冲，心下逆满，头晕，起则头弦）。你可要合用当归芍药散。尤其是女同志最多，头弦晕，有些贫血的现象啊，经血不利呀，你可以用苓桂术甘汤合当归芍药散。


郝万山讲伤寒论说苓桂术甘汤治心阳脾阳虚水邪上逆导致头晕。

温经汤这个方子我以为是治“瘀血在少腹不去”而导致的头晕。

根源不同治法不一样。

这个症候就是水湿严重导致的，我管这种情况叫：“乌云蔽日”。

我们可以想象这样一个图像：雾气越来越重，最后居然遮蔽了太阳，导致天空一片阴暗。

我们身体中的太阳就是心脏，如果水湿严重，遮蔽了太阳，那就是水湿之气影响了心脏的运行。在中医里面，心脏为阳中之太阳，居于胸中，震慑下焦之水寒，如果心脏的阳气受伤，这个原因是多方面的，有可能是心阳被伤到，比如使用了不恰当的药物伤害了心阳，也有可能是水寒之气太盛，遮蔽了心阳，不管原因如何，总之是我们身体中的太阳，被乌云给遮住了！

很多人会有眩晕的感觉，您想啊，本来人体的上部应该都是清阳之气，所以头脑才会清醒的，此时水寒之气上升，这是阴中之浊气啊，所以这叫清浊逆乱，本来人体应该是“清气上升，浊气下降”的，现在浊气都上逆了，那头还能不晕？很多人干脆被西医给带上了“眩晕症”的帽子，我曾经遇到过很多人，就是眩晕，一站起来就不分东南西北，天旋地转，不明原因，什么核磁共振都做遍了，就是找不到原因，自己负担很重，总是觉得脑血管出了问题，其实，从中医的角度看看，原因是很简单的，就是水湿把心阳给蒙蔽了。

人家张仲景描述得好，他说这个情况是：“起则头眩”，就是一起来，头就晕，就这么简单的四个字，把这个情况给概况了。

然后，人家张仲景还概括了可能出现的问题，是“心下逆满”、“气上冲胸”。

这种逆满，有的时候是脾胃的感觉，感觉上腹部气机痞满，但是，各位要注意了，还有很多的时候是心脏附近的感觉，感觉心脏附近满闷，不舒服，比如心悸等，很多人其实就是心脏出现问题了，西医一检查，是心脏病了，可是就是不知道怎么患的，我见过很多这样的患者，怎么治疗都不好，尤其是很多老年人，老年人本来心阳就弱了，火力不足了，此时如果水湿上泛，蒙蔽心阳，则心脏就出现种种问题，可是大家都用活血化瘀、扩张血管一个办法来解决，那效果是一定不佳的。

这里面说的“气上冲胸”，是一种心中憋闷的感觉，有严重的人，是会觉得有股气，从腹中升气，直冲胸中，更多的人是觉得胸中憋闷。

此时，因为水湿太盛，气机不降，所以会出现一些肺经的问题，比如咳嗽、气喘、夜不能卧等情况，一般老人出现这种情况的比例较多。

此时，从现代医学的角度来说，是心肺功能受到了严重的影响，但是我觉得西医对此研究并不够，如果能够借鉴中医的思路，是会有很多人能够重获健康的。

那位阿姨，我一看舌头，就是一个胖大舌，舌体很大，同时边上有齿痕，这是水湿重，气虚的表现，同时，舌头上都是唾液，透明的，满是唾液，这，就是水湿重的舌像。

那位先生的舌苔厚了一些，但是，也是舌头上满是唾液，水滑欲滴，和那位阿姨一样。

【治法】张仲景告诉我们，我们要从两个方面下手，一边把水湿给去掉，他老人家选用的药物就是茯苓，同时要振奋阳气，他老人家选用的是桂枝。

水湿去掉了以后，空闲出来的阵地，谁来占领呢？当然要派我们自己的部队来镇守了，于是，白术被张仲景老人家给用上了。

同时，配合大家行动的，就是一味药，炙甘草，有镇守中焦的作用。

这个方子，一共就是四味药：茯苓、桂枝、白术、炙甘草，就是叫苓桂术甘汤，是中医里面的一个了不起的方子，古时用药，简单而又直接，阵法分明，令人惊叹。

我用的也是这个方子，基本没有加味，那位阿姨的心脏，在服用几副药以后，憋闷感消失，不再觉得呼吸费力，自己说一下松快了很多，于是开始加入一点养心的药物调理。

那位先生，也是这样方子，六副以后，自己感觉咳喘减轻，大为好转，自己感觉局面完全改变了过来，后来换了方子调理，改为滋补，慢慢也恢复了很多，前些日子联系，虽然现在身体仍然有点弱，但是和以前已经是不可同日而语了。

这就是经方的魅力，对证以后，效果来的非常的快。

刘渡舟教授评价苓桂术甘汤：“药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人”。

这个苓桂术甘汤，就是张仲景的“拨云见日法”，当水湿遮蔽住心阳的时候，会导致心、肺、脾胃等系统都出现问题，张仲景用这个拨云见日的思路，就把湿气化去，使得太阳重新出现，阳光明媚，则身体自然恢复常态。