麻黄汤的功效与作用，麻黄汤配方，方歌，加减运用医案
导读：本文收集了麻黄汤的条文，麻黄汤的功效与作用，麻黄汤的临床运用医案。【麻黄汤条文】1. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳倶紧者，名为伤寒。（3)2. 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35)3.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36)4.太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37)5.太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46)6. 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51)7.脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52)8.伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55)9.脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。（232)10.阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。(235)【组成】麻黄10g 桂枝6g 杏仁10g 甘草6g按：用量可据病症轻重、体质强弱增减，然桂枝、甘草绝不可大于麻黄。【麻黄汤方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约400ml，分2次温服（药凉影响发汗）。覆被使微汗，一服愈，止后服。欲饮水者，少少与之，以防蓄水。【功效主治】太阳病，恶寒，无汗，发热，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，咳喘，舌淡红润，苔薄白，脉象浮紧者。【麻黄汤加减】1. 脉不浮紧，反沉而微细，少阴病也，加附子。（参考麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤）2. 兼口咽干燥，喜饮思冷，烦躁等内热证者，加石膏。(参考麻杏石甘汤、大青龙汤）3. 脉虚无力，或素体虚弱，或大病后、产后，酌加人参、黄芪、当归、熟地。4. 兼腹痛拒压，便秘等内热实证者，加大黄、芒硝。5.喘息明显而恶寒不甚者，去桂枝。（三拗汤）6. 咳嗽不得卧者，有水饮也，加干姜、细辛、五味子。7.项背强直者，加葛根。8. 兼关节肿痛，或身痛不能转侧等外湿证者，加苍术。(参考麻黄加术汤）【转归及处理】1.服后未汗，系病重药轻？抑或麻黄太陈？或未按煎服法要求进行？若症状如前，仍可用原方。或服热粥，以助药力。若“未发热”者，应考虑太阳少阴两感症，加附子治之。2.药后有热象、或津伤之兆，加知母、天花粉清热滋阴。3.服后微汗出，或汗出不多，而头痛、恶风、发热仍在者，为汗出不彻，邪未尽解，据证选用桂枝汤、桂枝二麻黄一汤。4.药后汗出热不解，或热反盛，或兼咳喘者，为病已热化，据证选用桂枝二越婢一汤、大青龙汤、麻杏甘石汤；若表证已罢，大烦、大渴、脉洪大者，可服白虎加人参汤。5. 汗后表证解，出现夜间烦躁不得眠，昼而安静者，干姜附子汤治之。6.出现心悸喜按等心阳虚症状者，服桂枝甘草汤治之。7.汗后脐下悸、欲作奔豚者，苓桂草枣汤治之。8. 药后腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤治之。9. 出现恶寒、脉微细、腿脚挛急者，芍药甘草附子汤治之。10. 见小便不利、脉浮、发热、口渴、饮水则吐者，五苓散治之。11.汗后心烦、懊侬者，.梔子豉汤治之。12. 药后脉结代、心动悸者，炙甘草汤治之。13.汗后仍发热，心下悸，头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤治之。14.药后汗出不止，系药量太大？或误犯禁忌？体质虚弱者，急需止汗，以防亡阳、亡阴。若表未解，津已伤，身痛、脉沉迟者，桂枝新加汤治之；若汗漏不止者，用桂枝加附子汤治之；若恶寒、厥逆、烦躁、脉微细者，据证选用四逆汤或茯苓四逆汤；若汗出不止、口渴思冷、脉细数者，用生脉汤加山萸肉治之。15.若误用于内热盛者，出现神昏谵语，据证选用调胃承气汤，大、小复苏饮。总之，本方为辛温发汗峻剂，宜于表实证而忌于表虚及里热证，故即使微有口燥咽干，思饮欲冷，或微汗出者，皆不可原方照搬，以防变证发生。【麻黄汤禁忌】1.阴虚，血虚，津液不足，有咽干舌燥，口渴思冷等内热证者，及淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家均不可服。2. 阳虚、气虚，症见身重心悸、脉微、脉迟等里虚寒证者，忌之。3. 血压高者，慎之。【类方】1. 桂枝汤：同可治太阳病发热恶寒。不同者，桂枝汤证为营卫不和，自汗出、脉浮缓可为鉴别。2. 麻杏甘石汤：同为治疗发热、咳喘之方。不同者，麻杏甘石汤证之发热咳喘由肺热引起，故有口渴、痰稠、脉数等肺热症状。3. 大青龙汤：同为太阳病表实证之方。所异者，大青龙汤证内已化热，故有烦躁、口渴、思冷之症。【麻黄汤临床运用】1.治风冷哮及风寒湿三气成痹。（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）2.治卒上气，喘息方。（《肘后方》）3.凡目暴病太阳，白珠血丝作淡红色，涕清如水，泪漏如泉，畏光甚，无眵，两眉头痛者，寒也，麻黄汤主之。（《中医眼科六经法要》）4.感冒或流行性感冒，及其他急性热病初期，肺炎、支气管炎、支气管哮喘。（《古方临床之运用》）5.失音。兼见恶寒发热，身痛无汗，脉浮紧。（《治验回忆录》）6.遗尿。伴尿频尿急，发热微恶寒，肢节疼痛，舌淡，脉浮。（《吉林中医药》1992;4:19)7.呃逆。呃声响亮，面咣畏寒，舌淡，脉浮稍紧。（《河南中医》1992;6:269)8.加水蛭治痛经。兼小腹冷胀，肢冷畏寒，带多清稀。(《国医论坛》1993;5:15)9. 催生。兼壮热无汗，头项腰背强痛。（《女科要诀》）10. 失表发黄。暑月发热畏寒，未药已痊，渐次肢体怠惰，头腰重坠，通身带浮，面黄，唇舌指爪皆白，二便如常，脉浮紧而数。（《谢映庐医案》）【麻黄汤浅议】此方为辛温解表，发汗散寒之重剂，适用于太阳伤寒表实证。临床使用以恶寒，无汗，不渴，不烦，舌苔薄白，脉象浮紧为目标。《素问.皮部论篇》云：“是故百病之始生，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则人，客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于府，廪于肠胃。”可见外邪入侵首袭肌表，若正气不足，抗邪力差，则通过络脉，内传于经脉，进而聚积于胃肠。本证为邪犯肌表，若治疗及时得当，自无传里入府之虑。据有关资料介绍，体温通过辐射、对流散热，占总散热73%，蒸发散热占14.5%，呼吸散热占10.7%，二便散热占1.8%。动物实验表明，青蛙切去肺可活六天，剥去皮则几分钟内死亡。可见散热主要由皮肤汗腺完成。若风寒袭表，皮下汗腺收缩，散热障碍，必由肺代偿，此呼吸加快、喘息之缘由也，亦肺外合皮毛之理论体现也。《伤寒论》第三条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，”后世医家有“有一分恶寒，便有一分表证”之说。可见恶寒系寒邪在表之主要症状，由于卫阳被遏，温煦卫外功能障碍，故恶寒程度较甚，肌肤干燥粟起，俗称鸡皮疙瘩。甚者凛然而寒，齿叩不已，即使居于温室，厚衣向火，恶寒亦不因之而减，与阳虚恶寒截然不同。然单凭恶寒一症用本方尚欠妥当，须有无汗、发热、不烦渴、不思冷、口中和、痰涎清稀、舌淡苔薄白或无苔而润、小便清白等正不虚，里无热之症。辛温发汗系伤寒恶寒唯一治法，先哲云：有一分恶寒，亦当温散。方中麻黄桂枝，开玄府，达腠理，发汗力甚强，可祛邪于顷刻。然辛温发散，极易耗津伤阴形成变病，故须严格掌握麻黄汤之适应证、禁忌证，及麻桂用量。固然，阳热蕴盛，营阴不足，及阳气虚弱者为本方所忌；但寒邪束表，腠理闭塞之际，视麻黄桂枝为虎狼，畏而不用，坐失其时，致邪不解或传变他经，亦同属大忌。《素问·阴阳应象大论》云：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也”，可见早期治疗意义之大。然究之临床，麻黄汤证出现于外感初期，因体质、邪气之关系，部分病人表寒证停留短暂，稍顿即逝，转变为他证，故需尽快用药，祛邪于顷刻。伤寒传变，由太阳麻黄汤证转为阳明病者，或服麻黄汤，汗出太多而成阳明病者，皆属禀赋素亏，阴津不足。故阴虚津亏复感风寒者，古人主张先补其汗源，待尺脉有力，再服本方汗解。尺脉何时有力？余认为不切实际，应小其量治之，药后吃粥覆被，一如桂枝汤法，如是既可滋汗源助其汗出，又可避免汗后损阴伤阳；或用桂麻各半汤治之，或加人参当归补之汗之。麻黄汤证之脉，大论或言浮紧，或言浮数，何也？临床观察，浮紧脉见于恶寒、未发热之际，浮数脉则现于恶寒、已发热之时。故浮紧、浮数之太阳病皆可用麻黄汤以治，而尺脉微、尺脉迟则属麻黄汤之忌。用治风、寒、湿痹，汗出可使疼痛缓解，不汗出亦可使疾病治愈。以麻黄桂枝除解表外，复有散寒、通经，破癥瘕积聚之功，故不必强求一一汗出也。【麻黄汤病案】1、阳虚伤寒刘某，男，48岁，海口人，爱好体育运动，锻炼持之以恒， 故体壮鲜病。2005年12月23日下午初诊，云发热三日，体温38℃〜39℃。初，在某医院就诊，化验血常规：白细胞3.3x10^9/L，中性0.72,血红蛋白139g/L，红细胞4.52x10^12/L，血小板163x10^9/L。遵服阿奇霉素、泰诺，药后汗出热退，继而又热，行立无力，倦怠神疲，遂来求诊。患者着厚衣，仍恶寒，自谓如入冰窖。余摸之，四末不温，肌肤若烙。无汗，头不疼而晕，体不痛而强，咳嗽痰少清稀。胃纳差，大便日一行，口咽不干。舌淡红润，苔白腻，脉象浮细。审证察脉，此太阳伤寒也。虽几经发汗，热不解而恶寒者，为表未解而正已虚也。表未解则须解表，正已虚则当益阳。拟麻黄汤加味：麻黄10g 桂枝6g 杏仁10g 甘草6g 党参10g 附子6g一剂，顿服。药后汗出津津，恶寒止，热退至37.2℃，次日为36.6℃。嘱其检查血常规，五日后电话相告，白细胞4.2x10^9/L云云。按：寒邪束表，应辛温发散，以驱其邪。汗后不解者，正气虚也。何以知之？脉细知也。“发汗后恶寒者，虚故也”，《伤寒论》亦如是说。脉细与脉微弱有别，“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”，脉细则不属禁也。故遵“体若燔炭，汗出而散”之说，选用麻黄汤，以其阳气不足，故加附子党参，珠联而璧合也。本案可否用麻黄附子甘草汤以治？余以为麻黄附子甘草汤以正虚为主，本案则以邪盛为要，孰主孰要，最需辨识，不容颠倒。寒冷透骨，如坠冰窟，为恶寒之极，余亲有体验也。余生长于晋北，小寒、大寒间，气温在零下20℃左右，以身着厚衣，不为之惧。1998年盛夏某日，余游管岑山，山洼一景点——万年冰洞，深不知尺，现开发60米。单衣进入，顿时牙齿相击，全身战栗，殆不可遏，慌忙攀登而出。当时拼凑俚诗以记：洞内颤不休，洞外热汗流。咫尺两世界，全赖神斧修。2.扁桃体化脓（寒包火）友人邱某，男，45岁，省银行干部。2007年8月18日上午，彼从原太高速途中打来电话，称发热二日，欲回忻诊治。近午临舍，云头痛，项强，全身肢节无一不痛，虽伏天，恶寒甚，咽喉痛，咳嗽，痰黏稠不利，震及头痛难忍。望其肌肤起粟，凛然而寒，舌尖红，苔黄白而滑，咽峡鲜红，扁桃体稍肿，隐见小米大之脓点。询知病前从京返并，车内空调甚冷，当晚即发热。无汗，饮食不思，口干不欲饮，大便日一行，不干不溏。诊得脉浮紧数，测得体温39.4℃。分析诸症：咽痛、痰稠、舌红苔黄者，伏火也。恶寒、无汗、头项强痛、咳嗽音嘶者，风寒外袭也。肺胃伏火在先，风寒外束居后。寒包火之治，当辛温发汗，以散新久之邪。或云火热宜清，岂可投用辛温？曰：单纯火热，固不宜辛温，今恶寒无汗，一派风寒束表之象，舍辛温奚为？拟麻黄汤加味：麻黄10g 桂枝6g 杏仁10g 甘草6g 葛根15g 一剂，分两次服，一服汗出，勿二服。次曰二诊：药后全身汗出，恶寒发热、项强骨楚尽解。面微红，咽仍痛，扁桃体脓点甚显，咳引头痛，口干思饮，脉滑略数。邪大散而未尽散，故祛散余邪，仍须继续。拟麻杏甘石汤加味：麻黄10g 杏仁10g 甘草6g 石膏30g 桔梗15g 二剂按：风寒外束，头项强痛，何不用葛根汤而用麻黄汤加葛根？其实二方仅白芍、杏仁之异，葛根汤中桂枝汤为荣弱卫强之治，本案表寒、伏火皆盛，故取杏仁之宣散，舍白芍之酸敛，使一汗而功成。患者曾在忻州工作，其时家人有病，多就诊于余，调太原后常感冒，每病打吊针、点滴诸霉素，拖延旬日始愈。夫从表而来，理应从表而去，而枕冰袋、输消炎药之治，只能令表寒郁闭，邪气蛰伏于内，此焉非感冒反复之故？今大汗出，知邪净矣。3. 发热沈某，男，30岁，石料厂工人。作业中不慎被巨石砸碎腰脊，致高位截瘫，脱肉破溃。因护理不周，形成褥疮，腐肉紫暗，脓血稀薄，沾染床褥，臭气熏人，其状甚悯。过午发热，已逾七日。体温达39℃，无汗，恶寒，背心寒凛，双被严盖犹冷不止。服扑热息痛片仅有暂时之效。定时发热，余多用柴胡剂取效；日哺潮热，则需承气汤以治。今患者目不眩，口不苦，咽不干，舌红润，脉不弦而浮，亦无汗出蒸蒸等胃家实之状。知邪未入少阳、阳明，而仍在太阳，故柴胡剂、承气汤不中与也。风寒袭表，腠理密闭，术当麻黄汤汗之，然体质虚弱，汗之恐生变证，而不汗则邪无出路，举棋不定之际，猛悟七日未传经者，正气可支故也。遂拟原方以治，务于未前服之，以太阳病欲解时从已至未也。麻黄10g 桂枝6g 杏仁10g 炙草6g 一剂二诊：药后大汗出，热遂解，次日过午，热再未潮。按：此发热为伤寒太阳病，非褥疮感染引起。恶寒，无汗，脉浮为之明证，故投麻黄汤，汗出淋漓，热即退。李映淮老师评语：大论“疮家不可发汗，”即指本方而言，恐有伤津、亡阳之弊。此例有严重褥疮，应属本方之禁忌，不能因治愈本案而有疑“疮家不可发汗”之训。4.荨麻疹张某，男，25岁，高城农民。素体健身强，任保田护秋职间，披星戴月，餐风沐露，甚为辛苦。秋分之际，早晚寒气袭人。一朝归来，自觉全身不适，稍顷便恶寒，头痛。肢体外露之处出疹起块，与肤一色，淡而不红，集汇成片，唇肿睑臃，眼睛仅露一缝。痒甚，抓之呈痕。口服苯海拉明，注射氯化钙，疹块不退，身痒不止。舌淡红，苔薄白。脉象浮紧。观其脉症，知为风寒外袭，邪郁肌肤。荨麻疹者，古之瘾疹也。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》篇云：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”本案形似风水，实非风水，然治疗与风水同，当须从汗而解。忆赵守真治风水一案用麻黄45g，今患者体壮禀盛，故亦大剂投之。拟：麻黄15g 桂枝9g 杏仁9g 炙草4.5g —剂服后时许，汗出如洗，肿痒俱消，霍然病已。李映淮老师评语：古云，“水可浮舟，亦可覆舟”。欲舟不覆，必须胸有成竹，知己知彼。此案小题大作，牛刀杀鸡。过汗伤阴损阳，变证迭起，曾虑及否？虽幸治愈，总属鲁莽孟浪。宁可再剂，不可重（zhong)剂。切记！切记！5. 小便白浊赵某，男，53岁。小便白浊，尿有泡沫十余年矣。多次尿检无异常而未医治，近症益甚，始求诊焉。询知微恶风寒，无汗，咳嗽，头闷重。素日易上火，口渴思饮。胃纳尚可，大便曰一行，小便不急不痛，亦不短赤。视其舌，淡红少苔。切其脉，浮细缓。脉证分析：白浊为湿，泡沫为风。结合诸症，辨为风湿久羁肺卫，水源不清，是以小便白浊、多沫；内有郁热，故而口渴思饮。治当宣散风湿，兼清内热。拟麻黄汤加味：麻黄10g 桂枝6g 杏仁10g 甘草6g 苍术15g 苡仁30g 石膏15g 三剂二诊：药后微汗出，尿浊，尿泡沫大减，咳亦轻。通调已司其职，上源亦渐复清。以病期久远，为净其邪，原方续进三剂，唯麻桂减量耳。——本文摘自《经方躬行录》
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