看图说话：胫骨疲劳性骨折
本帖最后由 别看资料 于 2012-4-6 17:39 编辑一般资料：男，13岁
主诉：左下肢疼痛半年
既往史：否认外伤史
家庭史：无特殊记载
查体：左下肢局部皮肤无红肿、触痛阳性。
请讨论可能诊断与依据
正确者加1分，言之有物者加1分，参与者奖励鲜花2朵 骨构炎？个人看法，生长发育引起的，无菌性炎症 1.初步诊断：左胫骨尤文肉瘤 2.诊断依据：a .X片示：左胫骨中段偏下有虫蛀样溶骨改变，外侧骨膜反应明显。 b.患者为少年儿童。 c.左下肢局部触疼阳性。 骨瘤？ 回复 1# 别看资料
骨瘤？ 是左胫骨尤文肉瘤吧，期待版主正解 左胫骨尤文肉瘤 ;; 左胫骨中段偏下有虫蛀样溶骨改变，外侧骨膜反应明显。左下肢局部皮肤无红肿、触痛阳性 否认外伤史 左下肢疼痛半年
尤文氏肉瘤是一种原发于骨附属组织的恶性肿瘤，由髓内向骨皮质发展，生长迅速。恶性程度较骨肉瘤为大。本病以股骨、腓骨、胫骨、尺骨为多，位于骨干或干骺端。髂骨、脊椎、肋骨、肩胛骨、锁骨及足骨等也常发生。好发于10～20岁青年，男性多于女性。
主要症状为间歇性疼痛，初时不剧烈，渐渐加重而变为持续性，以夜间为甚。继疼痛之后即发生局部肿瘤。 1.初步诊断：左胫骨尤文肉瘤
2.诊断依据：
a .患者为儿童；
b.X片示：左胫骨中段偏下有虫蛀样溶骨改变，外侧骨膜反应明显；
c.左下肢局部触疼。 这个是老病例了，诊断为：胫骨疲劳骨折。
这个病例仅仅通过一张X光片诊断的确十分困难，X光的表现是：左胫骨中下段外侧骨皮质不规则，以增厚为主，皮质内隐约可见低密度区。未见明显骨质破坏。
容易考虑到的是：骨样骨瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤等等。
最后诊断为疲劳性骨折，要靠CT片，在CT片上能清楚看到增厚的骨皮质中间有骨折线，没有骨质恶性肿瘤征象，排除骨肉瘤；没有明确瘤巢，排除骨样骨瘤；没有典型骨纤的四种改变，临床症状及好发部位也不典型，所以骨纤维异常增殖症勉强排除。
另外此小患者不是运动员，没有高强度运动的经历，发生胫骨疲劳性骨折没有病史支持，更加难以诊断。
上传此患者CT片
（奉劝楼上各位不要人云亦云，要有自己的主见，出错误不怕，怕的就是出同样的错误。）
同意楼上诊断：胫骨疲劳性骨折
依据：如图片放大截图所见，胫骨外侧皮质可见骨折线，胫骨疲劳性骨折X线多有骨膜反应、骨痂形成、骨折线
建议CT进一步检查确诊