甘露醇外渗险惹祸 如何预防同类护理不良事件？
药物外渗，属于护理不良事件，护士要引起重视。案例
N医院急诊科，患者王某在急诊留观室因眼压高输注甘露醇，夜班护士小A巡视病房时，感觉此患者的留置针输液管道不是太通畅，就直接用生理盐水冲冲管，这样，静脉输注的液体是可以进了，但是，输液速度仍然不是很顺（甘露醇要求滴速要快）。最后，这瓶甘露醇注射液大约输注了2小时后被护士拔掉液体，拔针时未留心观察患者输液处皮肤的局部反应。因为当时是夜班，第二天早晨，护士才发现患者输液的那只胳膊明显肿胀发硬，并伴有皮下水泡!护士这才知道由于自己的疏忽大意，造成了不良护理事件。所幸的是，此事经过医护人员事后的积极对症处理，该患者最终未出现皮下坏死情况。
点评
每一起护理不良事件的发生，都不是偶然。
甘露醇属于药物外渗高危药物，夜班护士小A在给患者输注过程中，却未意识到其危害性。巡视时明知输液不顺畅还硬撑，本该30分钟左右输完的高渗药物，硬是滴了2个小时，尤为“犯忌”的是，拔针时竟然连患者局部注射部位都不观察、评估一下，可想而知，这个夜班护士有多不细致不负责！
遇到这样的值班护士，患者出现护理不良事件，绝不是偶发。
如果遇到一个工作认真、细致的值班护士，患者的甘露醇早就换个部位重扎，不到一个小时就输完了，即使之前输液不顺畅时，有少量的药物外渗，也不至于发展成患者的整只胳膊明显肿胀发硬，并伴有皮下水泡！
幸好经过处理及时，未造成严重后果。
前事不忘，后事之师。
经验教训
1.如果输液管路不畅，要及时查找原因，不能得过且过，敷衍了事，最终害人害己。
2.加强高危药品的使用和管理，注意了解液体的理化性质和不良反应及应对措施，甘露醇注射液属于高渗药物，其输注时间、输液管理是有严格规定的，护士要在脑海中形成高度警惕的高危管理概念。
3.值班护士要有高度的责任心这类的经验教训在我们临床工作中还是很多的。因为患者病情治疗上的需要，有很多病人要输甘露醇、甘油果糖、七叶皂甙等高脱水剂，这些药对血管**很大，种种条件的限制又不允许也不现实人人PICC或深静脉置管，更多的输注通道只能用外周静脉输注。有的病人当天刚打的留置针就不行了，或者第二天不行。有的护士会出于考虑病人的费用，认为滴的慢一点就慢一点，尽量少用一个留置针是一个；有的值班护士遇到这种情况，没有责任心的会认为只要我班上糊弄过去就行了，根本没有想到这样会对患者造成不同程度的伤害，以极有可能造成护患**。要求护士加强责任心，输注过程中加强巡视。
原因分析
1.值班护士责任心不强 巡视过程中发现问题，不能做出正确的应对处理。药物滴速慢，未能排除隐患，拔针后不常规观察注射部位。
2、专业知识不强 甘露醇正确的滴速是多少？作为临床护士应该比谁心理都有数。甘露醇一般输入量为125-250ml，别说是需要较快滴速的高渗利尿降颅压药物了，就是普通药物，也不能输2小时之久。
3.评估不及时不到位 输液过程中及拔针时，都评估不足。
4.高危药品用药管理不到位。
5.健康教育宣教不到位 有的护士缺乏用药安全意识和风险管理意识，自己做不到位不说，也不与病人/家属的沟通，解释不到位。直接放弃了患者/家属这道安全防线。尤其是意识障碍的患者，没有着重交代陪人严密看管，造成不必要的损伤，延误病情的恢复。
整改对策
护士和护理管理两方面，都有需要反思和改进之处。
护理管理方面
1、专题教育 管理层要对护士们进行相关规范化的培训，针对药物的理化性质、药理作用、不良反应、防范措施等等方面进行规范化继续教育。护士长认真组织学习高危药物管理制度，做到人人熟练掌握，同时在日常工作中加强管理， 只有人人掌握了相关知识、流程、标准，才可能正确的执行。
2、制度落实密切观察患者病情变化，按照护理级别巡视病房，对高危患者进行认真评估，采取安全防护措施，同时告知家属多加防范，必要时悬挂安全警示标识。
3、按规定上报 上报护理不良事件，科室组织人员进行讨论、分析，引起全院重视。
4、加强监管力度管理层还要加强督查，如每日护士长五查房等，频繁的巡查会及时发现许多隐患，及时进行处理。
5.合理排班在人员充足的情况下，尽量施行夜班双岗制，这样就可以减少因夜班工作时间太长而造成的一些不良事件，同时也保证了护士能有充沛的精力投入到护理工作当中去。让每一位护士都能得到合理的休息时间，禁止私自换班、调班，避免疲劳作业。
6.对全年发生的不良事件，组织科室质控小组进行分析讨论，并对全科护理人员进行警示教育，以杜绝类似事件的发生，将不良事件发生率降到最低。
护士方面
1、进行反省对发生的不良事件进行反省讨论，从中吸取教训。加强安全意识 高危药物用药严加防范，熟悉掌握安全用药相关知识。
2、严格执行核心制度 加强对病人的巡视，巡视工作要到位。加强输液巡视，及时发现我们在临床工作中可能犯下的错误，对我们护士有很大的帮助和益处，特别对于一些才接触临床的年轻护士，从中可以汲取教训，积累很多经验。防患于未然！
3、加强工作责任心 对患者、药物使用高度负责，做好慎独。
4.高危药物要有安全警示标识，并向病人宣传安全用药的注意事项。
5.加大健康教育的宣传力度，对有可能发生的护理不良事件要有预见性，将隐患消除在萌芽状态。并加强与患者之间、医生之间的沟通， 多说一句话、多走几步路也许就能减少很多不良事件的发生。
（源自：中卫护研院）
页:
[1]