甘露醇外渗险惹祸 如何预防同类护理不良事件？

面条Ley

药物外渗，属于护理不良事件，护士要引起重视。
案例
N医院急诊科，患者王某在急诊留观室因眼压高输注甘露醇，夜班护士小A巡视病房时，感觉此患者的留置针输液管道不是太通畅，就直接用生理盐水冲冲管，这样，静脉输注的液体是可以进了，但是，输液速度仍然不是很顺（甘露醇要求滴速要快）。最后，这瓶甘露醇注射液大约输注了2小时后被护士拔掉液体，拔针时未留心观察患者输液处皮肤的局部反应。因为当时是夜班，第二天早晨，护士才发现患者输液的那只胳膊明显肿胀发硬，并伴有皮下水泡!护士这才知道由于自己的疏忽大意，造成了不良护理事件。所幸的是，此事经过医护人员事后的积极对症处理，该患者最终未出现皮下坏死情况。
点评
每一起护理不良事件的发生，都不是偶然。
甘露醇属于药物外渗高危药物，夜班护士小A在给患者输注过程中，却未意识到其危害性。巡视时明知输液不顺畅还硬撑，本该30分钟左右输完的高渗药物，硬是滴了2个小时，尤为“犯忌”的是，拔针时竟然连患者局部注射部位都不观察、评估一下，可想而知，这个夜班护士有多不细致不负责！
遇到这样的值班护士，患者出现护理不良事件，绝不是偶发。
如果遇到一个工作认真、细致的值班护士，患者的甘露醇早就换个部位重扎，不到一个小时就输完了，即使之前输液不顺畅时，有少量的药物外渗，也不至于发展成患者的整只胳膊明显肿胀发硬，并伴有皮下水泡！
幸好经过处理及时，未造成严重后果。
前事不忘，后事之师。
经验教训
1.如果输液管路不畅，要及时查找原因，不能得过且过，敷衍了事，最终害人害己。
2.加强高危药品的使用和管理，注意了解液体的理化性质和不良反应及应对措施，甘露醇注射液属于高渗药物，其输注时间、输液管理是有严格规定的，护士要在脑海中形成高度警惕的高危管理概念。
3.值班护士要有高度的责任心  这类的经验教训在我们临床工作中还是很多的。因为患者病情治疗上的需要，有很多病人要输甘露醇、甘油果糖、七叶皂甙等高脱水剂，这些药对血管**很大，种种条件的限制又不允许也不现实人人PICC或深静脉置管，更多的输注通道只能用外周静脉输注。有的病人当天刚打的留置针就不行了，或者第二天不行。有的护士会出于考虑病人的费用，认为滴的慢一点就慢一点，尽量少用一个留置针是一个；有的值班护士遇到这种情况，没有责任心的会认为只要我班上糊弄过去就行了，根本没有想到这样会对患者造成不同程度的伤害，以极有可能造成护患**。要求护士加强责任心，输注过程中加强巡视。
原因分析
1.值班护士责任心不强   巡视过程中发现问题，不能做出正确的应对处理。药物滴速慢，未能排除隐患，拔针后不常规观察注射部位。
2、专业知识不强    甘露醇正确的滴速是多少？作为临床护士应该比谁心理都有数。甘露醇一般输入量为125-250ml，别说是需要较快滴速的高渗利尿降颅压药物了，就是普通药物，也不能输2小时之久。
3.评估不及时不到位    输液过程中及拔针时，都评估不足。
4.高危药品用药管理不到位。
5.健康教育宣教不到位   有的护士缺乏用药安全意识和风险管理意识，自己做不到位不说，也不与病人/家属的沟通，解释不到位。直接放弃了患者/家属这道安全防线。尤其是意识障碍的患者，没有着重交代陪人严密看管，造成不必要的损伤，延误病情的恢复。
整改对策
护士和护理管理两方面，都有需要反思和改进之处。
护理管理方面
1、专题教育   管理层要对护士们进行相关规范化的培训，针对药物的理化性质、药理作用、不良反应、防范措施等等方面进行规范化继续教育。护士长认真组织学习高危药物管理制度，做到人人熟练掌握，同时在日常工作中加强管理， 只有人人掌握了相关知识、流程、标准，才可能正确的执行。
2、制度落实  密切观察患者病情变化，按照护理级别巡视病房，对高危患者进行认真评估，采取安全防护措施，同时告知家属多加防范，必要时悬挂安全警示标识。
3、按规定上报   上报护理不良事件，科室组织人员进行讨论、分析，引起全院重视。
4、加强监管力度  管理层还要加强督查，如每日护士长五查房等，频繁的巡查会及时发现许多隐患，及时进行处理。
5.合理排班  在人员充足的情况下，尽量施行夜班双岗制，这样就可以减少因夜班工作时间太长而造成的一些不良事件，同时也保证了护士能有充沛的精力投入到护理工作当中去。让每一位护士都能得到合理的休息时间，禁止私自换班、调班，避免疲劳作业。
6.对全年发生的不良事件，组织科室质控小组进行分析讨论，并对全科护理人员进行警示教育，以杜绝类似事件的发生，将不良事件发生率降到最低。
护士方面
1、进行反省  对发生的不良事件进行反省讨论，从中吸取教训。加强安全意识   高危药物用药严加防范，熟悉掌握安全用药相关知识。
2、严格执行核心制度   加强对病人的巡视，巡视工作要到位。加强输液巡视，及时发现我们在临床工作中可能犯下的错误，对我们护士有很大的帮助和益处，特别对于一些才接触临床的年轻护士，从中可以汲取教训，积累很多经验。防患于未然！
3、加强工作责任心   对患者、药物使用高度负责，做好慎独。
4.高危药物要有安全警示标识，并向病人宣传安全用药的注意事项。
5.加大健康教育的宣传力度，对有可能发生的护理不良事件要有预见性，将隐患消除在萌芽状态。并加强与患者之间、医生之间的沟通， 多说一句话、多走几步路也许就能减少很多不良事件的发生。
（源自：中卫护研院）