一个血透病人给我的教训
昨天，有个固定血透的病人来找我，原因是昨天凌晨起胸背部疼痛，痛感持续且较剧烈，难以忍受，左侧卧位时尤其辛苦，右侧卧位时则无不适加重，坐位时又较卧位时较舒服，观察其面色有点发青，双肺呼吸音稍低，其他没什么明显的阳性体征。凌晨1时许来的，当时血压160/90mmHg，值班医生给他静点了硝酸甘油10mg，口服心痛定20mg，之后稍有缓解，但疼痛仍持续。我建议他住院，但病人和家属都不大同意，我说了两次后，也没再坚持，就开了心电图、腹部B超、泌尿系B超给他检查，全都未见异常。后来就肌注了双氯芬酸后止住痛了，昨天下午就按平时的安排做了血液透析。昨晚8点多又开始疼痛，再来医院，病人家属打电话给我，我刚好没听到，当时值班医生听了心肺也没听出什么，也是止痛针肌注，病人又回去了。后来晚上11点多我发现***，知道了情况，想想有点担心，怕病人睡了，就发信息说，痛了这么久都那么难缓解，病情可能有点重，第二天早上要过来看看。今天上午9点多我查完房想起这事，再打电话给病人家属，家属哭着说，昨天晚上病人打了针后回去没事了，和他儿子玩了会***，在客厅里睡觉，今天凌晨6点多出来客厅就发现病人已经不行了，叫了救护车来看了也判定死亡。现在我心理很不舒服。其实这个病人应该不一定会死，或者说也不会这么样的死得不知不觉。我总结一下，失误有下：
1.当时没有强烈要求病人住院
2.只做了心电图认为他没事，没有做胸片、心肌酶其他相关检查
3.晚上他再痛后没有及时和强烈要求病人来医院复查心电图，总想着夜深了怕打扰人
这些在平时我都不会犯的错误，可昨天就出现了，可能是因为病人比较好说话，当他说不住院时我也没好拒绝，而相关检查没做完整则是我的责任了。现在我考虑病人的死因应该是急性心肌梗塞，是仅有背部疼痛的不典型的心肌梗塞，心电图虽然没有异常，但没有多次复查，也没通过验心肌酶排除。唉，病人才42岁啊。。。心理很内疚。。。
另外，到底会不会有其他致死的可能呢？胸背部疼痛的。。。资历太浅，想不到了。各位**指点下吧，帮我想想，这是我工作3年来最深刻的教训。 平时血压高吗?会不会是夹层呢? 哎 我看到一半也想到了是急性心梗的可能 可是具体情况要具体分析 学习了 只做了心电图认为没事，没有做胸片、心肌酶其他相关检查 晚上他再痛后没有及时和强烈要求病人来医院复查心电图， 这是个教训啊，血透室的医生真的不容易，透析病人病情复杂，突**况多，要考虑周全病情，还要为他考虑经济问题，很难 确实是一个比较典型的病例，值得我们都好好的学习一下，主要是我们在给病人诊断的时候没有坚持到全面、坚决，以后还是需要多多的学习的。 考虑心包积液 值得注意，加强学习，肾内科医知识要全面 是呀，，门诊透析的病人经常遇到这种不愿意住院或者完善检查的情况，确实是比较难办。。 主动脉夹层的可能性大