爱是畏惧还是担当——记一次外伤24小时后的开放性颅脑损伤手术
本帖最后由 jsdfnicholas 于 2017-6-19 21:50 编辑手术过去半个多月了，但每当我们聊起，还是长吁短叹。
这是一则开放性颅脑损伤病例，男性，30岁，两辆电动车相撞时，前额刚好顶到了对方车把的一处突起，疼痛，流血***，全程无昏迷，神志清，精神可，急诊头颅CT检查如下：
可见右顶骨凹陷性骨折，暂未出现颅内出血，骨折位置距离矢状窦很近。
急诊简单包扎后送入病房，我们打开伤口是这样的：
可见额部正中纵行头皮裂伤不深，而左侧发际线外的不规则伤口为着力点。
结合CT所示，开放性颅脑损伤，没说的，急诊手术！！！
但是。。。
让我们目瞪口呆的是，患者妻子说这么大的事，开脑袋的手术，自己没法做主，出问题了怎么办。而患者本人也没主见，只听老婆的，我们反复沟通，反复强调了手术的及时、必要性，并告知颅内出血、癫痫、颅内感染之风险。
但是。。。
患者妻子一边焦虑，一边不能做主，一边继续电话忙碌自己公司的事议。
这期间，我们复查了头颅CT，如下：
可见凹陷性骨折处脑挫裂伤形成，再次沟通未果。
我们很是无语，只能等患者联系远在一千多公里外的父母，而且还没有通高铁，要慢车坐一夜。
我们一边摇头，一边做了风险告知沟通，并进手术室进行了清创、缝合，转闭合，术中情况：
可见挫碎脑组织外露，术后再次沟通，患者妻子依然不能做主，严密监护。
心惊胆战的一夜过去了。。。
第二天清晨，当患者父母到来时，我们发现他们来自非常贫穷的地方，衣服破烂，还有残疾，而且压根听不懂普通话，根本没法沟通，而且也是畏畏缩缩，感觉和我们说话都很害怕，无奈之下，最后来来[根据相关法规进行屏蔽]， 还是患者妻子签的字。事情回到了起点，唉。。。
手术切口我们借助了正中纵行裂口为皮瓣的一边，在发际线内做切口（见上图）
铣开骨瓣（矢状窦一侧最后铣开），见破碎的硬脑膜和脑组织，在破碎脑组织内找到了凹陷的骨折碎片，去除骨折碎片及骨瓣，以双氧水复冲洗术野及皮肤破损处，关颅。
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术后复查CT如下：
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术后8天拆线出院，过程中无发热，炎症相关指标不高，如后期未出现感染，可两到三月修补颅骨，如出现感染，延长至六月到一年。
病例介绍完了，还要补充的是，术后一周余，妻子没有陪过一天，都是患者年迈的母亲。
这位患者是幸运的，但也是悲哀的，在生命受到威胁时，身边人畏惧了，想了太多，也证明了不少。。。
所以，身边人，才是决定你生死的人 “全程无昏迷，神志清，精神可”有的人就是命大！ 有时候另一半很重要，因为在中国在关键时刻决定生死的是他（她），好好生活吧 谢谢分享！楼主精神可嘉，一般拒绝治疗的病人都要求转院了，风险太大了！ 额叶开放性脑挫裂伤，这种情况昏迷的很少，如果昏迷很难清醒了。 听同事说，对亲人好点，说不定哪天一个签字你就没了，毛骨悚然
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看了，伤感........我是2001出的车祸，进院一天后才昏迷、开颅！一周后才苏醒，醒后双眼同侧偏盲，半年后补上了钛网，至今一直还好.......只是看到上面患者要动手术而作为妻子的她却不闻不问，伤感！.......我昏迷后医生准备动手术时，还好在公司去我老家接我父母来医院的路上时，公司的负责人就直接在手术单上签了字，就去动手术了.............. 笑对人生8906 发表于 2020-10-8 11:55
看了，伤感........我是2001出的车祸，进院一天后才昏迷、开颅！一周后才苏醒，醒后双眼同侧偏盲，半年后补 ...
祝贺您的康复，这样的事件确实不太少见，有时三无人员反而好处理，医院会代表签字，怕不怕有监护人的情况下置之不理。
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