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爱是畏惧还是担当——记一次外伤24小时后的开放性颅脑损伤手术

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发表于 2017-6-1 01:24:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 jsdfnicholas 于 2017-6-19 21:50 编辑
    手术过去半个多月了,但每当我们聊起,还是长吁短叹。

    这是一则开放性颅脑损伤病例,男性,30岁,两辆电动车相撞时,前额刚好顶到了对方车把的一处突起,疼痛,流血***,全程无昏迷,神志清,精神可,急诊头颅CT检查如下:

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    可见右顶骨凹陷性骨折,暂未出现颅内出血,骨折位置距离矢状窦很近。

    急诊简单包扎后送入病房,我们打开伤口是这样的:

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    可见额部正中纵行头皮裂伤不深,而左侧发际线外的不规则伤口为着力点。

    结合CT所示,开放性颅脑损伤,没说的,急诊手术!!!

    但是。。。

    让我们目瞪口呆的是,患者妻子说这么大的事,开脑袋的手术,自己没法做主,出问题了怎么办。而患者本人也没主见,只听老婆的,我们反复沟通,反复强调了手术的及时、必要性,并告知颅内出血、癫痫、颅内感染之风险。

    但是。。。

    患者妻子一边焦虑,一边不能做主,一边继续电话忙碌自己公司的事议。

    这期间,我们复查了头颅CT,如下:

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    可见凹陷性骨折处脑挫裂伤形成,再次沟通未果。

    我们很是无语,只能等患者联系远在一千多公里外的父母,而且还没有通高铁,要慢车坐一夜。

    我们一边摇头,一边做了风险告知沟通,并进手术室进行了清创、缝合,转闭合,术中情况:

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    可见挫碎脑组织外露,术后再次沟通,患者妻子依然不能做主,严密监护。

    心惊胆战的一夜过去了。。。

    第二天清晨,当患者父母到来时,我们发现他们来自非常贫穷的地方,衣服破烂,还有残疾,而且压根听不懂普通话,根本没法沟通,而且也是畏畏缩缩,感觉和我们说话都很害怕,无奈之下,最后来来[根据相关法规进行屏蔽], 还是患者妻子签的字。事情回到了起点,唉。。。

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    手术切口我们借助了正中纵行裂口为皮瓣的一边,在发际线内做切口(见上图)

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    铣开骨瓣(矢状窦一侧最后铣开),见破碎的硬脑膜和脑组织,在破碎脑组织内找到了凹陷的骨折碎片,去除骨折碎片及骨瓣,以双氧水复冲洗术野及皮肤破损处,关颅。


                               
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    术后复查CT如下:


                               
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    术后8天拆线出院,过程中无发热,炎症相关指标不高,如后期未出现感染,可两到三月修补颅骨,如出现感染,延长至六月到一年。

    病例介绍完了,还要补充的是,术后一周余,妻子没有陪过一天,都是患者年迈的母亲。

    这位患者是幸运的,但也是悲哀的,在生命受到威胁时,身边人畏惧了,想了太多,也证明了不少。。。





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发表于 2017-6-2 14:28:00 | 显示全部楼层
所以,身边人,才是决定你生死的人

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发表于 2017-6-3 10:52:00 | 显示全部楼层
“全程无昏迷,神志清,精神可”有的人就是命大!

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发表于 2017-6-18 10:31:00 | 显示全部楼层
有时候另一半很重要,因为在中国在关键时刻决定生死的是他(她),好好生活吧

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发表于 2017-7-6 15:59:00 | 显示全部楼层
谢谢分享!楼主精神可嘉,一般拒绝治疗的病人都要求转院了,风险太大了!

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发表于 2017-8-1 18:28:00 | 显示全部楼层
额叶开放性脑挫裂伤,这种情况昏迷的很少,如果昏迷很难清醒了。

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发表于 2017-9-9 11:05:00 | 显示全部楼层
听同事说,对亲人好点,说不定哪天一个签字你就没了,毛骨悚然

                               
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发表于 2020-10-8 11:55:00 | 显示全部楼层
看了,伤感........我是2001出的车祸,进院一天后才昏迷、开颅!一周后才苏醒,醒后双眼同侧偏盲,半年后补上了钛网,至今一直还好.......只是看到上面患者要动手术而作为妻子的她却不闻不问,伤感!.......我昏迷后医生准备动手术时,还好在公司去我老家接我父母来医院的路上时,公司的负责人就直接在手术单上签了字,就去动手术了..............

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主任医师

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发表于 2020-11-18 13:13:00 | 显示全部楼层
笑对人生8906 发表于 2020-10-8 11:55
看了,伤感........我是2001出的车祸,进院一天后才昏迷、开颅!一周后才苏醒,醒后双眼同侧偏盲,半年后补 ...

祝贺您的康复,这样的事件确实不太少见,有时三无人员反而好处理,医院会代表签字,怕不怕有监护人的情况下置之不理。
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