地黄 发表于 2017-6-27 19:32:00

精神分裂症辩证分型

自60年代以来,国内大多医家都是以“重阴者癫,重阳者狂”
(《难经》)为辨证和分型依据。近年来,随着对本病认识的加深
,医者更多采用了根据阴阳、脏腑、气血病机的不同进行辨证
分型治疗。以下为1987年中国中西医结合研究会精神病专业委员会
第二届学术会议修改通过的辨证分型标准:
1.痰火上扰
①躯体症状:大便秘结,溲赤,面红目赤,喜冷饮,舌红或绛,
苔黄腻或黄厚,脉滑数有力。
②精神症状:不协调性兴奋,思维联想障碍,矛盾情感,情绪易激惹
,注意力涣散。
2.痰湿内阻
①躯体症状:心烦失眠,倦怠力,纳呆便溏。舌体胖或有齿痕,
舌苔白腻,脉滑或沉缓。
②精神症状:思维联想障碍,幻觉或妄想,情感淡漠,精神活动迟缓,
意志减退或接触不良。
3.气滞血瘀
①躯体症状:周身不适,肌肤粗糙,面色晦暗,痛经、经闭、经少色暗
或有血块。舌质紫或瘀暗,少苔,舌下静脉曲张瘀血,脉涩或弦。
②精神症状:行为幼稚或愚蠢,思维破坏,幻觉、妄想,
情绪不稳,兴奋躁动。
4.阴虚火旺
①躯体症状:大便干结,小便短赤,颧红,口干不渴。
舌红无苔,或舌绛苔剥,脉细数。
②精神症状:病情迁延不愈或偶见冲动、幻觉、妄想,情感平淡
偶伴激惹,思维联想障碍,孤独退缩。
5.阳虚亏损
①躯体症状:面色无华或萎黄,体虚无力,畏寒肢冷,食物不化。
舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。
②精神症状:情感淡漠,懒散退缩,思维贫乏或片面妄想,意志减退
,寡言少动。
以上各项中躯体症状的第上项为必备症状,并同时具备其它症状中的
一项,精神症状诸项中应具备其中3~4项。若患者症状难以纳入
上五型者,可另分型施治。
分型治疗
(1)痰火上扰
治法:清热涤痰,平肝宁神。
处方:青礞石50克,生石膏20克,生大黄9克,黄芩9克,
天竺黄9克,芒硝9克(冲),半夏9克,朱砂3克,郁金9克,
生牡蛎40克,青龙齿20克,栀子9克,石菖蒲9克,枳实9克,
生铁落50克。
加减:烦渴引饮加天花粉;神识昏谵加黄连、竹叶或牛黄清心丸;
口苦、耳鸣加龙胆草、芦荟;失眠不寐加酸枣仁、琥珀;
热盛伤阴加生地、玄参、麦冬;血瘀加桃仁、红花、丹参。
用法:每日1剂,水煎,生铁落、牡蛎、龙齿先煎30分钟,
大黄后下古早晚各服1次。
疗效:用本法治疗狂证病人310例,近期痊愈165例,好转
(包括显效)129例,无效16例,总有效率为94.8%。
常用成方:礞石滚痰丸、牛黄清心丸、癫狂龙虎丸。
(2)痰湿内阻
治法:化痰开窍,醒脑定志。
处方:石菖蒲10克,半夏10克,郁金10克,朱远志10克,
陈皮10克,炒白术10克,茯苓10克,竹茹10克,胆南垦10克,
柴胡6克,制香附10克,炙甘草6克。
加减:心烦加栀子;惊恐加龙齿、琥珀或磁朱丸;便秘
加滚痰丸或酒大黄;热盛加黄连、黄芩;血瘀加桃仁、川芎;
正气不足,胆南星换制南星,加党参、黄芪。
用法:每日1剂,水煎2次,早晚各服1次。
疗效:用此法治疗精分症210例,近期痊愈140例,显效10例,
好转39例,无效21例,总有效率为90%。
常用成方:郁矶丹、甘遂辰砂散、黄连温胆汤。
(3)气滞血瘀
治法:活血化瘀,行气开窍。
处方:桃仁10克,红花10克,柴胡10克,酒制大黄10克(后下)
,赤芍10克,川芎10克,地龙10克,制香附10克,青皮10克,
龙齿20克,丹参15克,石菖蒲10克。
加减:蕴热加黄芩、木香;痰盛加半夏、竹茹;躁烦甚加琥珀、
磁石;抑郁甚加郁金、远志;阴液不足加生地、玄参;阳气虚加
附子、党参。
用法:龙齿先煎30分钟。每日1剂,水煎2次,早晚各服1次。
疗效:用此法治疗精神分裂症314例,其中单纯用中药治疗60例,
近期痊愈15例,显效12例,好转6例,无效27例,总有效率为
56.5%。加服小剂量西药治疗254例,近期痊愈81例,显效113例
,好转47例,无效13例,总有效率为94.88%。
常用成方:癫狂梦醒汤、桃仁承气汤、大黄蟅虫丸。
(4)阴虚火旺
治法:滋阴泻火,安神定志。
处方:生地15克,玄参15克,知母10克,白芍10克,茯神10克
,丹皮10克,菖蒲10克,木通10克,石膏15克,麦冬10克,
代赭石30克,珍珠母30克,枣仁12克,黄连4克,朱砂2克。
加减:兼热痰加瓜蒌皮、胆星、天竺黄;兼血瘀加桃仁、
丹参、赤芍;大便秘结加火麻仨、熟大黄;失眠心悸甚加
琥珀、柏子仁或加服朱砂安神丸。
用法:每日1剂,水煎2次,早晚各服1次。
疗效:用上述方药共治疗精神分裂症患者512例,
结果:近期痊愈125例,显效105例,好转113例,
无效169例,总有效率为66.9%。
(5)阳虚亏损
治法:温肾健脾,化痰开窍。
处方:附子10克,肉桂3克,干姜6克,仙灵脾10克,巴戟天10克
,党参10克,黄芪15克,熟地10克,石菖蒲10克,茯苓10克,
砂仁3克(后下),龟版10克,炙甘草6克。
加减:兼血瘀加桃仁、红花、川芎;痰湿盛加半夏、厚朴、白朮;
汗出加五味子、浮小麦;食少纳呆加焦山楂、六神曲;浮肿加车前子
、陈葫芦;失眠加酸枣仁、夜交藤。
用法:每日1剂,水煎2次,早晚各服1次。附子用量可随症酌增,
最大量可用至60~120克。
疗效:用本法治疗精神分裂症45例,近期痊愈19例,显效7例,
好转13例,无效6例,总有效率为86.7%。其中部分病人,加用了:
小剂量西药。
常用成方:右归饮、真武汤、四逆汤。
专方治疗
(1)荡痰汤
组成:生赭石30~60克,大黄15~30克,芒硝18克(冲),
半夏9克,郁金9克。
加减:脉实;舌绛红,苔焦黄,大便干加大黄、赭石;再无泻下
可加甘遂1~3克;兴奋躁动不眠加天仙子、磁石、朱砂、龙骨、
牡蛎、枣仁;惊恐多疑,忧虑不安,脉弦细,苔白腻,加柴胡、
陈皮、枳壳、竹茹、乌药、香附、茯苓;情感淡漠,意志减退,
脉沉迟,舌淡苔少,加仙茅、益智仁、菖蒲、远志、五味子。
用法:体壮病剧者每日服1剂,余者隔日1剂,15天一疗程:
一般服1~3疗程。同时可加服小剂量安定剂(冬眠灵<300毫克,日)

疗效:用本方治疗精神分裂症52例,近期痊愈28例,显效12例,
好转8例,无效4例,总有效率为92.2%。
(2)金蒲丹片
组成:郁金40克,石菖蒲40克,丹参40克,香附20克。
用法:上药研末搅拌,加入赋形剂,制成50片,每片含生药2.8克。
每次服15~25片,1天2次,6周一疗程。
疗效:用金蒲丹片为主,合并小剂量抗精神病药,共治疗20例精分症
,近期痊愈64例,显效70例,好转49例,无效21例,总有效率为
89.7%。
(3)醒癫汤
组成:丹参100克,乌药100克。
用法:上药加水3碗,煎至1碗,温服。每日1剂,晚上服。
疗效:本方治疗气滞血瘀型初发癫病者14例,均治愈。其二年发率为14.3%。
(4)三香汤
组成:瓜蒌皮、枳壳、桔梗、栀子、香豉、郁金、降香。
加减:属癫证者加石菖蒲、远志、枣仁、淮小麦、胆南星、红枣;
属狂证者加黄芩、大黄、龙胆草、芦荟、胆星、生铁落、生石膏、
水牛角、石菖蒲。
用法:每日1剂,水煎,早晚各服1次。
疗效:用本方治疗癫狂病人(精分症)100例,近期痊愈62例,
好转29例,无效9例,总有效率为91%。
(5)安神泻火汤
组成:黄连9克,全蝎6克,蜈蚣3条,大黄24克,川贝6克
,石菖蒲15克,茯神12克,胆南星9克,天竺黄9克,五谷虫15克
,香附12克,芒硝21克(冲),朱砂1.5克,白糖30克。
加减:狂躁去芒硝,加巴豆霜;抑郁加礞石乓地龙、柴胡、白芍;
失眠加枣仁、柏子仁、合欢皮、远志、琥珀,去全蝎、蜈蚣;
哭笑不休加龙骨、牡蛎、珍珠母、浮小麦、大枣、炙甘草,去芒硝、
大黄、全蝎、蜈蚣。
用法:每日1剂,水煎2次,早晚各服1次。狂躁者可加服小剂量
氯丙嗪。
疗效:治疗50例精分症患者,近期痊愈30例,显效10例,好转5例,
无效5例,总有效率为90%。
老中医经验
郭泰钟医案
彭××,男,25岁。素性狭隘,3年前忽患神志失常,胡言乱语,
日夜乱跑,骂人不避亲疏,贪吃无厌,逐渐加剧,稍不如意,
竟至要持刀杀人,如是者两年。诊视:体质一般,面色微红,两目微赤
,声音宏亮,大便色黑,脉沉细数而有力。沉为病居于里,
数而有力为火,大便色黑多属血瘀。知为痰火夹瘀血上蒙心窍,以致
心中懵懵,成为疯狂。法当破血行瘀,祛痰降火。拟用桃仁承气汤加味

处方:
桃仁10克,芒硝6克(另包泡服),大黄10克(酒洗),桂枝3克,
西红花3克,粉甘草3克。每日1剂,连服5剂。
复诊:服药后,大便下黑粪甚多,狂态较前减,声音较低,
神气略敛,已不似以前日夜奔走,脉亦稍趋平静。证既应方,去疾务尽
,仍以桃仁承气合生地四物汤加红花继进。
处方:
桃仁10克,芒硝5克(泡服),大黄6克(酒洗),桂枝5克,
西红花3克,生地黄10克,白芍6克,当归12克,川芎5克,
粉甘草5克。每日1剂,连服10剂而病愈。
按: 本例由于秉性固执,胸襟狭隘,遇到事与愿违,则顾虑重重,
郁郁不乐,以致恚怒气逆伤肝,忧愁思虑伤心。肝郁则火伏,
心伤则血耗,积久不已,则痰火沸腾,夹瘀血上凌清窍,此狂证之所由起也。
故初用加味桃仁承气破血下瘀,祛痰降火,继则加人生地四物汤,以补血滋阴
,养心安神,标本兼治,逐渐头脑清醒,神明复康。

zure 发表于 2017-8-17 17:24:00

学习了,希望能帮助到更多的人

zhy 发表于 2017-8-19 17:22:00

谢谢分享!
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