精神分裂症辩证分型

地黄

自60年代以来，国内大多医家都是以“重阴者癫，重阳者狂”
（《难经》）为辨证和分型依据。近年来，随着对本病认识的加深
，医者更多采用了根据阴阳、脏腑、气血病机的不同进行辨证
分型治疗。以下为1987年中国中西医结合研究会精神病专业委员会
第二届学术会议修改通过的辨证分型标准：
1.痰火上扰
①躯体症状：大便秘结，溲赤，面红目赤，喜冷饮，舌红或绛，
苔黄腻或黄厚，脉滑数有力。
②精神症状：不协调性兴奋，思维联想障碍，矛盾情感，情绪易激惹
，注意力涣散。
2.痰湿内阻
①躯体症状：心烦失眠，倦怠力，纳呆便溏。舌体胖或有齿痕，
舌苔白腻，脉滑或沉缓。
②精神症状：思维联想障碍，幻觉或妄想，情感淡漠，精神活动迟缓，
意志减退或接触不良。
3.气滞血瘀
①躯体症状：周身不适，肌肤粗糙，面色晦暗，痛经、经闭、经少色暗
或有血块。舌质紫或瘀暗，少苔，舌下静脉曲张瘀血，脉涩或弦。
②精神症状：行为幼稚或愚蠢，思维破坏，幻觉、妄想，
情绪不稳，兴奋躁动。
4.阴虚火旺
①躯体症状：大便干结，小便短赤，颧红，口干不渴。
舌红无苔，或舌绛苔剥，脉细数。
②精神症状：病情迁延不愈或偶见冲动、幻觉、妄想，情感平淡
偶伴激惹，思维联想障碍，孤独退缩。
5.阳虚亏损
①躯体症状：面色无华或萎黄，体虚无力，畏寒肢冷，食物不化。
舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
②精神症状：情感淡漠，懒散退缩，思维贫乏或片面妄想，意志减退
，寡言少动。
以上各项中躯体症状的第上项为必备症状，并同时具备其它症状中的
一项，精神症状诸项中应具备其中3～4项。若患者症状难以纳入
上五型者，可另分型施治。
分型治疗
（1）痰火上扰
治法：清热涤痰，平肝宁神。
处方：青礞石50克，生石膏20克，生大黄9克，黄芩9克，
天竺黄9克，芒硝9克（冲），半夏9克，朱砂3克，郁金9克，
生牡蛎40克，青龙齿20克，栀子9克，石菖蒲9克，枳实9克，
生铁落50克。
加减：烦渴引饮加天花粉；神识昏谵加黄连、竹叶或牛黄清心丸；
口苦、耳鸣加龙胆草、芦荟；失眠不寐加酸枣仁、琥珀；
热盛伤阴加生地、玄参、麦冬；血瘀加桃仁、红花、丹参。
用法：每日1剂，水煎，生铁落、牡蛎、龙齿先煎30分钟，
大黄后下古早晚各服1次。
疗效：用本法治疗狂证病人310例，近期痊愈165例，好转
（包括显效）129例，无效16例，总有效率为94.8％。
常用成方：礞石滚痰丸、牛黄清心丸、癫狂龙虎丸。
（2）痰湿内阻
治法：化痰开窍，醒脑定志。
处方：石菖蒲10克，半夏10克，郁金10克，朱远志10克，
陈皮10克，炒白术10克，茯苓10克，竹茹10克，胆南垦10克，
柴胡6克，制香附10克，炙甘草6克。
加减：心烦加栀子；惊恐加龙齿、琥珀或磁朱丸；便秘
加滚痰丸或酒大黄；热盛加黄连、黄芩；血瘀加桃仁、川芎；
正气不足，胆南星换制南星，加党参、黄芪。
用法：每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。
疗效：用此法治疗精分症210例，近期痊愈140例，显效10例，
好转39例，无效21例，总有效率为90％。
常用成方：郁矶丹、甘遂辰砂散、黄连温胆汤。
（3）气滞血瘀
治法：活血化瘀，行气开窍。
处方：桃仁10克，红花10克，柴胡10克，酒制大黄10克（后下）
，赤芍10克，川芎10克，地龙10克，制香附10克，青皮10克，
龙齿20克，丹参15克，石菖蒲10克。
加减：蕴热加黄芩、木香；痰盛加半夏、竹茹；躁烦甚加琥珀、
磁石；抑郁甚加郁金、远志；阴液不足加生地、玄参；阳气虚加
附子、党参。
用法：龙齿先煎30分钟。每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。
疗效：用此法治疗精神分裂症314例，其中单纯用中药治疗60例，
近期痊愈15例，显效12例，好转6例，无效27例，总有效率为
56.5％。加服小剂量西药治疗254例，近期痊愈81例，显效113例
，好转47例，无效13例，总有效率为94.88％。
常用成方：癫狂梦醒汤、桃仁承气汤、大黄蟅虫丸。
（4）阴虚火旺
治法：滋阴泻火，安神定志。
处方：生地15克，玄参15克，知母10克，白芍10克，茯神10克
，丹皮10克，菖蒲10克，木通10克，石膏15克，麦冬10克，
代赭石30克，珍珠母30克，枣仁12克，黄连4克，朱砂2克。
加减：兼热痰加瓜蒌皮、胆星、天竺黄；兼血瘀加桃仁、
丹参、赤芍；大便秘结加火麻仨、熟大黄；失眠心悸甚加
琥珀、柏子仁或加服朱砂安神丸。
用法：每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。
疗效：用上述方药共治疗精神分裂症患者512例，
结果：近期痊愈125例，显效105例，好转113例，
无效169例，总有效率为66.9％。
（5）阳虚亏损
治法：温肾健脾，化痰开窍。
处方：附子10克，肉桂3克，干姜6克，仙灵脾10克，巴戟天10克
，党参10克，黄芪15克，熟地10克，石菖蒲10克，茯苓10克，
砂仁3克（后下），龟版10克，炙甘草6克。
加减：兼血瘀加桃仁、红花、川芎；痰湿盛加半夏、厚朴、白朮；
汗出加五味子、浮小麦；食少纳呆加焦山楂、六神曲；浮肿加车前子
、陈葫芦；失眠加酸枣仁、夜交藤。
用法：每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。附子用量可随症酌增，
最大量可用至60～120克。
疗效：用本法治疗精神分裂症45例，近期痊愈19例，显效7例，
好转13例，无效6例，总有效率为86.7％。其中部分病人，加用了：
小剂量西药。
常用成方：右归饮、真武汤、四逆汤。
专方治疗
（1）荡痰汤
组成：生赭石30～60克，大黄15～30克，芒硝18克（冲），
半夏9克，郁金9克。
加减：脉实；舌绛红，苔焦黄，大便干加大黄、赭石；再无泻下
可加甘遂1～3克；兴奋躁动不眠加天仙子、磁石、朱砂、龙骨、
牡蛎、枣仁；惊恐多疑，忧虑不安，脉弦细，苔白腻，加柴胡、
陈皮、枳壳、竹茹、乌药、香附、茯苓；情感淡漠，意志减退，
脉沉迟，舌淡苔少，加仙茅、益智仁、菖蒲、远志、五味子。
用法：体壮病剧者每日服1剂，余者隔日1剂，15天一疗程：
一般服1～3疗程。同时可加服小剂量安定剂（冬眠灵＜300毫克，日）
。
疗效：用本方治疗精神分裂症52例，近期痊愈28例，显效12例，
好转8例，无效4例，总有效率为92.2％。
（2）金蒲丹片
组成：郁金40克，石菖蒲40克，丹参40克，香附20克。
用法：上药研末搅拌，加入赋形剂，制成50片，每片含生药2.8克。
每次服15～25片，1天2次，6周一疗程。
疗效：用金蒲丹片为主，合并小剂量抗精神病药，共治疗20例精分症
，近期痊愈64例，显效70例，好转49例，无效21例，总有效率为
89.7％。
（3）醒癫汤
组成：丹参100克，乌药100克。
用法：上药加水3碗，煎至1碗，温服。每日1剂，晚上服。
疗效：本方治疗气滞血瘀型初发癫病者14例，均治愈。其二年发率为14.3％。
（4）三香汤
组成：瓜蒌皮、枳壳、桔梗、栀子、香豉、郁金、降香。
加减：属癫证者加石菖蒲、远志、枣仁、淮小麦、胆南星、红枣；
属狂证者加黄芩、大黄、龙胆草、芦荟、胆星、生铁落、生石膏、
水牛角、石菖蒲。
用法：每日1剂，水煎，早晚各服1次。
疗效：用本方治疗癫狂病人（精分症）100例，近期痊愈62例，
好转29例，无效9例，总有效率为91％。
（5）安神泻火汤
组成：黄连9克，全蝎6克，蜈蚣3条，大黄24克，川贝6克
，石菖蒲15克，茯神12克，胆南星9克，天竺黄9克，五谷虫15克
，香附12克，芒硝21克（冲），朱砂1.5克，白糖30克。
加减：狂躁去芒硝，加巴豆霜；抑郁加礞石乓地龙、柴胡、白芍；
失眠加枣仁、柏子仁、合欢皮、远志、琥珀，去全蝎、蜈蚣；
哭笑不休加龙骨、牡蛎、珍珠母、浮小麦、大枣、炙甘草，去芒硝、
大黄、全蝎、蜈蚣。
用法：每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。狂躁者可加服小剂量
氯丙嗪。
疗效：治疗50例精分症患者，近期痊愈30例，显效10例，好转5例，
无效5例，总有效率为90％。
老中医经验
郭泰钟医案
彭××，男，25岁。素性狭隘，3年前忽患神志失常，胡言乱语，
日夜乱跑，骂人不避亲疏，贪吃无厌，逐渐加剧，稍不如意，
竟至要持刀杀人，如是者两年。诊视：体质一般，面色微红，两目微赤
，声音宏亮，大便色黑，脉沉细数而有力。沉为病居于里，
数而有力为火，大便色黑多属血瘀。知为痰火夹瘀血上蒙心窍，以致
心中懵懵，成为疯狂。法当破血行瘀，祛痰降火。拟用桃仁承气汤加味
：
处方：
桃仁10克，芒硝6克（另包泡服），大黄10克（酒洗），桂枝3克，
西红花3克，粉甘草3克。每日1剂，连服5剂。
复诊：服药后，大便下黑粪甚多，狂态较前减，声音较低，
神气略敛，已不似以前日夜奔走，脉亦稍趋平静。证既应方，去疾务尽
，仍以桃仁承气合生地四物汤加红花继进。
处方：
桃仁10克，芒硝5克（泡服），大黄6克（酒洗），桂枝5克，
西红花3克，生地黄10克，白芍6克，当归12克，川芎5克，
粉甘草5克。每日1剂，连服10剂而病愈。
按： 本例由于秉性固执，胸襟狭隘，遇到事与愿违，则顾虑重重，
郁郁不乐，以致恚怒气逆伤肝，忧愁思虑伤心。肝郁则火伏，
心伤则血耗，积久不已，则痰火沸腾，夹瘀血上凌清窍，此狂证之所由起也。
故初用加味桃仁承气破血下瘀，祛痰降火，继则加人生地四物汤，以补血滋阴
，养心安神，标本兼治，逐渐头脑清醒，神明复康。

zure

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zhy

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