重度腰椎管狭窄保守治疗新思路
本帖最后由 医者 于 2024-12-11 20:25 编辑腰椎椎管狭窄，是中老年人常见的一种脊柱退化导致的疾病，常见的原因为腰椎间盘突出以及黄韧带肥厚导致的椎管进行性狭窄。典型症状为“间歇性跛行”。轻度的狭窄可以没有症状，严重的腰椎椎管狭窄患者，往往步行不能超过100米就感到双下肢沉重无力，需要坐下休息，才能继续行走；而骑行却不受影响，可以进行较长时间的骑行。
腰椎椎管狭窄，除了典型的间歇性跛行这个症状外，还可以同时出现腰痛、下肢神经痛、下肢发凉、感觉异常等症状。因此，对于这个疾病的治疗是较为复杂的，往往在解除一个症状后，其他的症状又再次的出现，影响了治疗的效果。
在过去以及现在主流的治疗手段中，开放式手术治疗（椎板减压+内固定）是首选，将脊柱的椎板剪断后，用钉棒系统将椎体固定，可以充分的解除硬膜囊的压力，并且保持脊柱的稳定性。
可惜的是，正如前面所说，很多患者在手术做完后，一个症状解除了，又出现了其他的问题，甚至更加严重，又或者患者因为种种原因，不能接受手术治疗，比如，年纪太大、高血压、脑梗、凝血功能异常等等，在遇到这样的患者的时候，我们该如何采取非手术方案来解除患者的痛苦呢？
这里我提出一个方案，这个方案门诊即可操作完成，患者治疗后即可回家休息，总体治疗费用不是太高，创伤小，见效快。
治疗的方案为：椎间孔阻滞+脊柱针刀+药物（利马前列素片）口服治疗。
下面简述一下各个治疗对于腰椎管狭窄的意义。
一、椎间孔阻滞术：这个操作是将一定量的营养神经药物+麻药+糖皮质激素注射到责任腰椎节段的椎间孔附近。这样做，可以有三个好处，第一，混合液可以给神经恢复提供一定的营养药物支持；第二、麻药，可以松弛椎体周围的肌肉，减轻两个椎体之间的压力；第三、糖皮质激素可以消除神经水肿以及椎体周围的组织水肿，比如关节、肌肉等组织水肿，减轻水肿对神经根的影响。
二、针刀治疗：针刀的治疗原理是松解椎体周围的肌肉以及韧带组织，减轻其对椎体以及硬膜血供的影响，适当的恢复硬膜囊的血供。
三、药物治疗：利马前列素片，这个药物是主要针对身体微小动脉，改善微细循环的药物。通过口服一段时间的药物，可以促使受压缺血的脊髓，得到一定的血供改善，从而使得相应的下肢感觉以及肌力得到不同程度的恢复。
近日采用这个治疗方案，治疗了几例患者，恢复的程度不一，但全部有一定的效果，有些人可以恢复正常行走，有些人仍感下肢无力，但皮肤麻木得以改善，开始恢复知觉。
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