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重度腰椎管狭窄保守治疗新思路

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发表于 2024-12-9 22:31:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 医者 于 2024-12-11 20:25 编辑

     腰椎椎管狭窄,是中老年人常见的一种脊柱退化导致的疾病,常见的原因为腰椎间盘突出以及黄韧带肥厚导致的椎管进行性狭窄。典型症状为“间歇性跛行”。轻度的狭窄可以没有症状,严重的腰椎椎管狭窄患者,往往步行不能超过100米就感到双下肢沉重无力,需要坐下休息,才能继续行走;而骑行却不受影响,可以进行较长时间的骑行。
     腰椎椎管狭窄,除了典型的间歇性跛行这个症状外,还可以同时出现腰痛、下肢神经痛、下肢发凉、感觉异常等症状。因此,对于这个疾病的治疗是较为复杂的,往往在解除一个症状后,其他的症状又再次的出现,影响了治疗的效果。

     在过去以及现在主流的治疗手段中,开放式手术治疗(椎板减压+内固定)是首选,将脊柱的椎板剪断后,用钉棒系统将椎体固定,可以充分的解除硬膜囊的压力,并且保持脊柱的稳定性。
     可惜的是,正如前面所说,很多患者在手术做完后,一个症状解除了,又出现了其他的问题,甚至更加严重,又或者患者因为种种原因,不能接受手术治疗,比如,年纪太大、高血压、脑梗、凝血功能异常等等,在遇到这样的患者的时候,我们该如何采取非手术方案来解除患者的痛苦呢?
     这里我提出一个方案,这个方案门诊即可操作完成,患者治疗后即可回家休息,总体治疗费用不是太高,创伤小,见效快。

      治疗的方案为:椎间孔阻滞+脊柱针刀+药物(利马前列素片)口服治疗。
      下面简述一下各个治疗对于腰椎管狭窄的意义。
      一、椎间孔阻滞术:这个操作是将一定量的营养神经药物+麻药+糖皮质激素注射到责任腰椎节段的椎间孔附近。这样做,可以有三个好处,第一,混合液可以给神经恢复提供一定的营养药物支持;第二、麻药,可以松弛椎体周围的肌肉,减轻两个椎体之间的压力;第三、糖皮质激素可以消除神经水肿以及椎体周围的组织水肿,比如关节、肌肉等组织水肿,减轻水肿对神经根的影响。
      二、针刀治疗:针刀的治疗原理是松解椎体周围的肌肉以及韧带组织,减轻其对椎体以及硬膜血供的影响,适当的恢复硬膜囊的血供。
      三、药物治疗:利马前列素片,这个药物是主要针对身体微小动脉,改善微细循环的药物。通过口服一段时间的药物,可以促使受压缺血的脊髓,得到一定的血供改善,从而使得相应的下肢感觉以及肌力得到不同程度的恢复。
      近日采用这个治疗方案,治疗了几例患者,恢复的程度不一,但全部有一定的效果,有些人可以恢复正常行走,有些人仍感下肢无力,但皮肤麻木得以改善,开始恢复知觉。
      
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