急诊病人转科交接单 到底要不要入病历？

牛黄

病人交接单存在的意义，究竟是为什么？
话题

@小蕊蕊：
医院要求我们急诊科往病区转运病人的时候，为保障患者安全，无缝交接，要认真填写急诊科转科病人交接单（图片），但我们发现，我们辛辛苦苦、挤出时间填写的转接单，竟然被病区护士随手乱扔，问了他们，说是医院说了（护理部）这种记录单，不入出院了不入病历保存。
院前急诊处置后到相应的病区，如果不交接就有点不知所措。我们的交接单到了病房，后来就没用了，你们那里入病历保存吗？
想当初，让我们急诊科填写记录单的目的，就是为了明确交接，避免部门之间扯皮，可是，不入病历，存在的意义何在？还让我们填，这不是加重我们的负担吗？
点评
转科病人，除了有病历跟随外，像这种在急诊科里停留时间较短，没有门诊病历的急诊病人，在往科室转接的时候，医护人员一定要拿着急诊病人转科交接单，以做好书面交接，弥补口头交接的缺陷和不足。
急诊病人转科交接单，在各家医院都有，它的设计和出现，直接弥补了病历资料之外的漏洞，明确了转交方与接收方的时间，患者一般情况、用药、检查、检验，转运人员、转接科室等相关信息。一定程度上保障了患者安全，实现了无缝交接。
关于急诊病人转接单入不入病历，我们先来看护理同仁的回复：
#我们的入病历。
#我们有段时间不入病历，后来就没人填了。
#应该入病历，病人后来有什么事，好有据可查。
#每次来了重症病人就怕病人没有检查检验，首诊医生没有对病人具体病情的基本判断，浪费时间去重新检查，转诊的重要性。
急诊病人转科交接单启用的初衷，就是为了留下原始的交接信息和资料，避免重复检查、用药。为了确保明确交接，维护医疗护理安全、患者安全，如若把交接单递上去了，而没有一个明确的转归和保管，那么，这种急诊病人转接单，也就失去了存在的意义，久而久之，必定会流于形式，渐渐的就会没有人再去愿意填写。
一项很好的管理工具，也许会因为管理的缺失和不当，变得失去应有的作用和意义。
急诊病人转接单有什么作用？

明确病人转科的时间

明确病人转科时的一般情况

明确在之前科室所做的检查和治疗

明确转接双方的责任人。
病人的检验检查结果，需不需要由医护人员当面交接？
关于急诊病人转接单，还有一个问题，就是之前患者在门急诊的检验检查问题，需不需要由医护人员当面交接？
有的护理人员认为，在门急诊的相关辅助检查检验，因为还没有形成完整的病历，通常由患者家属保管，这些检查单不能属于交接的范畴，应由患方拿取并保存。
笔者认为：应该交接。
因为，这是病人之前在门急诊所做的检查，属于患者病历资料的一部分，如果建立了门急诊病历更好，可以入门急诊病历。没有门诊病历的，个人认为急诊患者需要住院，他在医院的诊疗行为没有结束，我们的合约持续中，不能按照门诊病历（患方自己保管）或门诊资料管理。
完善交接的目的，就是为使患者的诊疗过程更清晰、明了，确保患者安全，也为让患者少走弯路，少花冤枉钱，不是吗？
护士交接病人有转接单，医生呢？
应该医护一体化。
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急诊病人转科交接单，该入病历吗？

应该，为了完善交接，有据可查。

不应该，病历里面各种告知单、同意书就够臃肿的了。

随便，我听领导的。

（源自：中卫护研院）