本站所有内容,全部转自互联网,仅供学习交流适用,不作为治疗指导,如需就诊,请到当地医院就诊。

 找回密码
 立即注册
麦德威跟腱靴
查看: 84|回复: 0

急诊病人转科交接单 到底要不要入病历?

[复制链接]

349

主题

1764

回帖

6411

积分

专家顾问

积分
6411
发表于 2018-6-27 23:04:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

×
病人交接单存在的意义,究竟是为什么?
话题

@小蕊蕊:
医院要求我们急诊科往病区转运病人的时候,为保障患者安全,无缝交接,要认真填写急诊科转科病人交接单(图片),但我们发现,我们辛辛苦苦、挤出时间填写的转接单,竟然被病区护士随手乱扔,问了他们,说是医院说了(护理部)这种记录单,不入出院了不入病历保存。
院前急诊处置后到相应的病区,如果不交接就有点不知所措。我们的交接单到了病房,后来就没用了,你们那里入病历保存吗?
想当初,让我们急诊科填写记录单的目的,就是为了明确交接,避免部门之间扯皮,可是,不入病历,存在的意义何在?还让我们填,这不是加重我们的负担吗?
点评
转科病人,除了有病历跟随外,像这种在急诊科里停留时间较短,没有门诊病历的急诊病人,在往科室转接的时候,医护人员一定要拿着急诊病人转科交接单,以做好书面交接,弥补口头交接的缺陷和不足。
急诊病人转科交接单,在各家医院都有,它的设计和出现,直接弥补了病历资料之外的漏洞,明确了转交方与接收方的时间,患者一般情况、用药、检查、检验,转运人员、转接科室等相关信息。一定程度上保障了患者安全,实现了无缝交接。
关于急诊病人转接单入不入病历,我们先来看护理同仁的回复:
#我们的入病历。
#我们有段时间不入病历,后来就没人填了。
#应该入病历,病人后来有什么事,好有据可查。
#每次来了重症病人就怕病人没有检查检验,首诊医生没有对病人具体病情的基本判断,浪费时间去重新检查,转诊的重要性。
急诊病人转科交接单启用的初衷,就是为了留下原始的交接信息和资料,避免重复检查、用药。为了确保明确交接,维护医疗护理安全、患者安全,如若把交接单递上去了,而没有一个明确的转归和保管,那么,这种急诊病人转接单,也就失去了存在的意义,久而久之,必定会流于形式,渐渐的就会没有人再去愿意填写。
一项很好的管理工具,也许会因为管理的缺失和不当,变得失去应有的作用和意义。
急诊病人转接单有什么作用?
  • 明确病人转科的时间
  • 明确病人转科时的一般情况
  • 明确在之前科室所做的检查和治疗
  • 明确转接双方的责任人。
    病人的检验检查结果,需不需要由医护人员当面交接?
    关于急诊病人转接单,还有一个问题,就是之前患者在门急诊的检验检查问题,需不需要由医护人员当面交接?
    有的护理人员认为,在门急诊的相关辅助检查检验,因为还没有形成完整的病历,通常由患者家属保管,这些检查单不能属于交接的范畴,应由患方拿取并保存。
    笔者认为:应该交接。
    因为,这是病人之前在门急诊所做的检查,属于患者病历资料的一部分,如果建立了门急诊病历更好,可以入门急诊病历。没有门诊病历的,个人认为急诊患者需要住院,他在医院的诊疗行为没有结束,我们的合约持续中,不能按照门诊病历(患方自己保管)或门诊资料管理。
    完善交接的目的,就是为使患者的诊疗过程更清晰、明了,确保患者安全,也为让患者少走弯路,少花冤枉钱,不是吗?
    护士交接病人有转接单,医生呢?
    应该医护一体化。
    发起投票
    急诊病人转科交接单,该入病历吗?
  • 应该,为了完善交接,有据可查。
  • 不应该,病历里面各种告知单、同意书就够臃肿的了。
  • 随便,我听领导的。
  • (源自:中卫护研院)

  • 您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

    本版积分规则

    QQ|Archiver|手机版|小黑屋|医学隧道

    GMT+8, 2024-12-24 04:33 , Processed in 0.076605 second(s), 20 queries .

    Powered by Discuz! X3.5

    © 2001-2024 Discuz! Team.

    快速回复 返回顶部 返回列表