张胜兵品《伤寒论》100

颈椎啊颈椎

第100讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病（126条条文，抵当丸）

抵当丸
此丸成分抵当汤，汤者荡也煮水浆，
丸者缓也渣服完，荡缓之间瘀何猖？

大家好，我是张胜兵，今天是2022年的9月2号，现在是晚上的八点钟，感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》，今天我们讲《伤寒论》第126条条文，抵当丸。
这个抵当丸，它的成分和我们上节课所讲的抵当汤的成分是一样的，只不过，把抵当汤成分的药物捣成粉，分成四等份，相当于分成做成四个丸子。那么服用的时候？就取一丸用水煮，煮了之后，就连渣，连这个药渣一起喝进去。就这么个服用方法，所以你说它是丸，它的确是丸，你说它是汤，它还煮了汤，煮成了水浆。
说白了，它既是汤又是丸，又具有汤的效应，又具有丸的作用。因此，我们在开篇诗当中说这一个荡缓之间瘀何猖，因为它是化瘀的，下焦有瘀，下焦蓄血。汤者，荡也，它要煮成汤液，那么它就快一些，所以汤者荡也，像扫荡一样。丸者缓也，它会慢一些。那么你连渣滓都吃了，那这吃渣不就相当于吃丸差不多的意味吗？所以这个抵当丸是兼具有丸和汤的两种属性。
先看第126条条文的原文：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
抵当丸方
     水蛭二十个（熬）　虻虫二十个（去翅足，熬）　桃仁二十五个（去皮尖）　大黄三两
     右四味，捣分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。
直接用白话解把它翻译过来，就是这样的：外感病发热，小腹部胀满，按照道理，应该有小便不畅。但如今这个患者小便反而通畅，那么这是下焦蓄血证的表现，应当攻下瘀血，用抵当汤来治疗，药液和药渣一同服下，不要剩余。
抵当丸方：水蛭20个，虻虫20个，桃仁25个，大黄三两，上面四味药，把它捣成粉，做成四个丸，用水一升，煮一丸取七合服掉，那么这个服掉，上面已经说了，连药渣都一起吃掉。晬时当下血，一昼夜的时间，应该会有瘀血下来，如果没有瘀血下来，就继续再服一丸，一直服到有瘀血下为止，就这么个意思。
那么这条条文和上一条条文，其实际上是有非常密切的关系。我们看上一条，125条：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
上面有一个为无血也。下面呢？第126条呢？伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。你看对的多好，上面的无血和下面的有血它都对应的是什么？对应的是第125条的血证谛也。说白了，这个血就是下焦蓄血的意思。
而且第126条，它也有一个倒装句，倒装句倒装在哪里？后一句话，伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵当丸，不可余药。所以，这个宜抵当丸应该在当下之的后面，不可余药在抵当丸的后面。
这是仲景常用的倒装文法，正是由于这里使用了倒装文法，而有些医家的文法结构、语法结构学的不怎么地，因此就把这个不可余药，把它理解成不可用其他药物治疗，应该用抵当丸治疗，翻译成这样，理解成这样。
如果说不可余药，是不可用其余的药来治疗，应该用抵当丸来治疗，是这么翻译的话，说白了，这完全是画蛇添足，仲景绝对不可能这么表达。按照这个说法的话，那每一个方剂的前面都要加不可余药，不能用其他的药，只能用什么方什么方，这是不可能的。而且仲景这个人是很谦虚的，他绝对不可能说这个情况只能用这个药，不能用其他的药，说的这么的绝对。而且抵当丸的前面是宜抵当丸，并没有说抵当丸主之。那么不可余药，更加不可能翻译成不可用其余的药，不可用其他的药。
可惜！胡希恕胡老，他就认为这里的不可余药是指不可用其他的药，只能用抵当丸。当然了，我在这里不是批评指责这个胡老啊，只是说这个地方它是个倒装文法，不可余药在宜抵当丸的后面。
根据这个服药的方法，就是类似于吃肉喝汤的搞法，什么是吃肉喝汤呢？就是用这个药丸，用水煮了之后，汤喝掉，药渣也吃掉，就如同买了肉去煮了肉汤，你把汤喝了，难道肉你就扔掉了吗？肉你也吃了，这叫吃肉喝汤法。所以我把这个抵当丸的服用方法称之为吃肉喝汤法。
这里的不可余药是指药液和药渣都吃光，不要剩余，就这么个意思。那么它不要剩余。那为什么这样？就是我开篇时所说的，因为丸药有丸药的好处，汤药有汤药的优点，汤者荡也，它可以很快的发挥作用，丸者，缓也，它可以缓慢的释放，防止其戕伐正气。而抵当丸的使用方法是汤和丸的优点都集于一身。正如同方有执所说，他说：上条之方，变汤而为丸，名虽丸也，而犹煮汤焉。汤者荡也，丸者缓也，变汤为丸，而犹不离乎汤，盖取欲缓不缓，不荡而荡之意也。我个人认为方有执说的非常好，把这个抵当丸仲景想要表达的意思表达的淋漓尽致。

为什么我直接讲不可余药这个倒装文法，前面的没讲，因为前面的和第125条一模一样，我就不浪费口舌了。前面的就是为了区分蓄水证和蓄血证，太阳蓄水和太阳蓄血，它们在于小便利与不利，就这么简单。而关于蓄血证和蓄水证的区别，我在第125条和124条已经啰嗦了两次了，我在这里就不啰嗦了。
虽然我不啰嗦太阳蓄水和太阳蓄血的区别，但是我要啰嗦一下抵当丸和抵当汤，他们的区别。很显然，抵当丸这个地方并没有说如狂或者发狂。而抵当汤125条：其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。第124条：其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。也就说124条，125条所说的抵当汤都有情志问题，都伴发了情志问题，但是抵当丸没有写。
没有写是不是没有？也不一定，很有可能。他的情志问题仅仅是有些烦躁不安，比较轻微，不会发狂。
另外，抵当汤是125条，说的是小腹硬，第124条说的是少腹当硬满，但是抵当丸126条说的是少腹满，所以，他硬的程度没有抵当丸那么严重。但是少腹满，也有可能是五苓散证，这就是为什么第126条，他说：伤寒有热，少腹满，应小便不利，为什么应小便不利？因为伤寒有热少腹满，如果有小便不利的话，那就是五苓散证，现在是今反利者，为有血也，那么小便是利的，就证明它不是五苓散证，那么就证明什么？证明有下焦蓄血，但是却没有抵当汤那么严重而已，因此就选用了抵当丸，又担心抵当丸太慢，于是就说不可余药，就把丸药煮汤吃肉喝汤，一起吃下去，所以就出现了兼顾了丸药之缓和汤药之荡，二者兼顾的这么一种情况。这就是仲景所要表达的意思。
有的人认为这是仲景在节约药材，那绝对不是这个意思啊。或许也有节约药材的意思，但是他所表达的是缓和快，就是快慢，也就是汤者荡也和丸者缓也，它们之间的配合。那绝对不是像现在我们还有一些农村的老人，为了怕浪费药材，给他汤剂，喝完之后，他把药渣先晒干，然后磨成粉，然后每天在那吃，还有的用中药拿去肥地，放到庄稼地里肥地，也有这些情况，不过随着这个生活条件的向好，这种情况越来越少。但是仍然会有一些老人，特别是年纪大的，他们以前经济条件不好，物质条件也差，他们喜欢把药吃了之后，药渣不扔，然后磨成粉，自己慢慢吃，也有这些情况。
但是如果说给一付麻黄汤和桂枝汤来解表，这样做就没必要了。如果说这个药是补药，那么给你补气血的，你身体很差，你吃完之后把这个药渣留下来晒干，磨成粉慢慢吃，这也是一种节约的好办法。但是对于一些消化能力太差，脾胃本来不好的人，他吃汤药就容易吸收，你再把这些汤药磨成粉，做成丸子的话，那猴年马月才能吃完呐！所以这个也不可取。但是抵当丸它的成分很少，它既满足了丸药的缓功，又有汤药荡也的这么一点点优势，所以是二者优点合在一起。方有执总结的就很好，取欲缓不缓，不荡而荡之意，这才是仲景本义。
这个抵当丸在临床当中，我们是不是都这么用？现在很少这样用了，抵当丸我们基本上可以把它做成丸子，但是没有去煮着吃了，而且吃了也不会说让他一昼夜就下血，也不是这样，所以不要把这个《伤寒论》的条文学死。比方说后在这个服药方法说，晬时当下血，血不下者更服。一直是服到他下血为止，那么这个是仅限于标准的下焦蓄血的缓证才这么干，但是我们临床当中往往不一定能碰到标准的下焦蓄血缓证。
我们要把它引申开来，扩大它的治疗范围，治疗下焦的肿瘤癌症常用抵当丸，这是我常用的，前列腺癌，膀胱癌，子宫肌瘤，附件肿瘤，宫颈癌等等，把它做到丸药里面。当然了，我所制的抗肿瘤的丸药，有的会有抵当丸的成分，但是不全是，它还加很多其他的合在一起，仅仅是四味药就能把癌症肿瘤治好那还得了，那所有的医院全部倒闭，所有的医生全部下岗，我们只是说借用抵当丸的这一种成分去治疗下焦蓄血的肿瘤，把它作为其中的一个部分，而不仅仅依靠它。
那么这里有一个字，我们要解释一下，晬时当下血这个“晬”字。那么这个“晬”字，在这里应该是指一昼夜的时间，但是，仍然有人有争议，说这个晬时，不是一昼夜的时间，那么究竟这个晬时在这里是不是一昼夜的时间？我们参考一下《说文解字》。
这个晬，它有几个意思。比如在古代，婴儿满一百天或者是一周岁就叫晬，所以晬在这里作为表达时间意义的时候，最开始表达的是婴儿满一百天或者一周岁，那就看风俗习惯。因为每个地方的风俗习惯不一样，有的给婴儿做百天，有的做周岁，北方和南方有不同，地域有差别，但是只要给婴儿做百天或者是满周岁来做的话，古代都称之为晬时。
还有一个意思，是指周年、一年，这和婴儿的一周岁差不多，但是婴儿有的百天也叫晬时，所以还有一个意思就是周年，就是一年、一周年。是指一个周期的意思。
你比方说那个小孩到一周岁了要抓周。我们现在说叫抓周，抓周在古时候叫试晬。试，尝试的试，晬就是我们今天所说的这个字。试晬就是我们今天所说的抓周。那么什么意思呢？就是在盘子里放很多东西，让小孩去抓，来测一测这个小孩以后他会成为一个什么样的人，他会有什么样的志向。所以试晬，就是测试，用来测试，就是在他周岁的时候用物，用盘中抓物来测试他将来的志向，所以叫试晬，也叫抓周。所以这个晬，它可以指周年。
另外这个晬还有第三个意思，就是指一昼夜。你比方说，《黄帝内经》灵枢有这么一句原文，他说：下膈者，食晬时乃出。那么这个“晬”就是指一昼夜。
另外，它还有第四个意思是通假字，和这个目字边的，因为这个晬不是日字边吗，把它再加一横，就是目，目字边的也可以读睟zuì，什么意思？是润泽、滋润，这么个意思。
既然我们把这个“晬”字的四种意思都解读清楚了，在这里我们看一下，晬时当下血，那么这个晬时当下血，这可是《伤寒论》，《伤寒论》仲景早就说了，他参考了《黄帝内经》，那么《黄帝内经》也有“晬”这个字时，晬时乃出，就是一昼夜。很显然这个地方应该和《黄帝内经》同步，是指一昼夜的意思，那绝对不可能指一年。
不可能吃了抵当丸一年以后就下血，要吃一年，那肯定不会，所以这个晬时就是一昼夜的时间，一天一夜，就这么个意思。那么抵当丸一昼夜是可以下血的，如果不下血，那么就继续服用。
但是抵当汤却没有说时间，抵当汤直接说了，去渣温服一升，不下更服，说白了就是什么？是抵当汤，如果喝了的话，是很有可能很快就下血的，因为它的速度会更快，它不需要一昼夜就可以下血，不下更服，如果没有流血，继续服用。
那么抵当丸呢，它治疗的疾病和抵当汤是差不多的，只是说力量没有抵当汤那么猛烈，那么峻猛。因此，如果没有出现情志异常，比方说其人发狂的这个下焦蓄血的这些疾病，我们上节课和上上节课所讲的这些疾病，今天所讲的抵当丸通通可以适用。如果说已经出现了情志问题的话，那么丸药力量不够，那就要用抵当汤了。也就是说如果出现发狂的话，其人发狂的话，但凡没有发狂而具有抵当汤证的，都可以用抵当丸来缓缓图之。
至于抵当汤能治多少病，我已经在第124条和125条都已经讲过了，在这里，我也不啰嗦了，如果只听了这节课，没有听前前前面的两节课的，可以把前面的听一听，互参一下，这样的话更有利于学习。
关于太阳蓄血证，我们就讲到了三个方子了，有桃核承气汤，有抵当汤，有抵当丸。那么这三个方子，怎么样鉴别使用？在这里，我们跟大家总结一下。
桃核承气汤，它是治疗太阳蓄血，热重于瘀的，它的热更多。
我们看第106条条文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
那么如果是瘀重于热呢？太阳蓄血的瘀重于热，我们用什么？我们用抵当汤。
而抵当汤的是125条和124条两条，都讲了抵当汤，由于离我们这一条讲的太近了，所以我不多做说明。大家可以到前两节课去听一下。
第124条：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，热在里故也。抵当汤主之。
第125条：太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血正谛也，抵当汤主之。
这两条，是说的瘀重于热的太阳蓄血证。
而今天所讲的抵当丸是瘀热皆轻，瘀它没有抵当汤强，热它没有桃核承气汤强，所以它瘀热皆轻，因此我们改用了丸药缓攻，用的是抵当丸。
关于抵当丸我们就介绍到这里，下节课，我们讲第127条条文。
第127条条文讲完，那么《太阳病脉证并治（中）》的这一个章我们就讲完了，我们就会开始讲太阳病的下篇内容了，讲了半年，从三月一号开始讲，讲到现在，半年过去了，终于讲到了太阳病的下篇了，马上就要到下篇了。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！正所谓千里之行，始于足下！慢慢的我们马上就要讲到太阳病的下篇，可能半年以后，再半年以后。我们终将讲完《伤寒论》398条所有条文，到时候我们就会出现什么情况？蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。
好，这节课我们就讲到这里，下节课我们不见不散！

地黄

伤寒论