地贫健康教育技巧与要点知识（上）

面条Ley

地贫健康教育技巧与要点知识（上）
广东省妇幼保健院 李兵

地贫防控要取得成功，一个非常关键的条件就是要提高当地防控对象的意识，很重要的一个措施就是开展广泛的地贫健康教育。
一、基本概念
（一）健康教育
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。健康教育里涉及到信息传播，可通过非常多的媒介渠道和方法来传播。还有一个是行为干预，健康教育的目的不仅是为了让老百姓掌握知识，而是要进行行为的干预，让老百姓采取健康的行为。
健康促进要增加政策方面的支持，如法规、立法。地贫防控，我们要通过健康教育使高发地区的孕龄夫妇能够自愿地接受地贫的筛查、地贫的基因检测和必要的地贫干预服务。
（二）健康促进
健康促进是促进入们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们所处环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。健康促进比健教教育更进一步、内涵更广泛，还包括了为人们提供政策、环境支持，如公共场所禁烟、免费地贫诊断，涉及更多[根据相关法规进行屏蔽]的职责。
二、医疗保健服务中健康教育的作用
1. 信息优势
医疗机构是医务工作者聚集的地方，具有非常多的信息优势，有专业的医疗知识、技术和临床工作经验。
2.可及性好
医务人员可以直接接触就诊者，能直接告诉就诊者相关知识。
3.增强居民对医疗保健机构的信任度。
4. 帮助人们改变行为生活方式
不仅要提供知识，还提供这种物品。比如发健康教育材料，还提供一些服务，比如健康教育咨询，定期的体检，改变生活作息，纠正不良生活习惯。我们还需要了解，为什么会形成不好的习惯。
在健康教育里有一个理论，影响人们行为改变的有一个社会生态模型，可以影响人们生活行为改变包括以下几个因素：
（ 1 ）个体因素： 性别、年龄、文化程度、健康知识、信念、价值观、技能、趋利避害、经验感受、个性等。
（ 2 ）人际 因素： 家庭成员、朋友、同伴等社会支持网络。比如地贫筛查，如果你周围的朋友有一个地贫的小孩，你就会关注地贫，如果你的朋友、你的同事说地贫筛查没有必要，把这种信息传递给你，你也会潜意识地觉得没有必要。
（ 3 ）机构和组织 因素： 工作与学习场所的规章制度、工作 / 学习条件。
（ 4 ）社区 因素： 社区的设施、服务、社区规范与文化。
（ 5 ）社会和政策因素：地方或国家层面的社会规范、法律、政策。比如有的国家禁止终止妊娠，对地贫防控会产生一些影响，因为我们主张重度地贫是需要终止妊娠。那就需要做一些政策的宣传，改变人们观念。
健康行为的形成有一个发展的过程，对地贫而言非常重要，因为很多人还不知道在婚前、孕前需要进行地贫的筛查，如果你连听说过都没有，医生也没推荐，那你不可能改变这种行为，因此首先人们要听说过这种行为，这是健康行为形成的最初始的基础。第二，告诉我们的服务对象，采纳这种行为是有好处的；第三，人们认为这种行为是值得采纳的；第四个，人们决定采取行动。 但是受到一些很多条件的限制，比如地贫筛查目前是自费。我们周围要提供支持，在免费婚检时，把地贫筛查放进去。同时要取得朋友、家人的支持。通过这些支持，他们自己决定要采取行动，采取了这种健康行为，也就是接受了地贫的筛查。采纳健康行为后，获得了一些好的结果，周围的朋友支持、肯定了。同时她的行为对自己又获得了一些好处，她发现地贫基因如果能够及时的产前诊断，她可以避免出生有问题的小孩。她就可以得到了一些坚持和巩固。
帮助人们改变行为生活方式的策略有以下几项：
（ 1 ）健康知识传播：对象是对健康信息尚不了解者。通过沟通询问确定人们需要哪些知识。可以采用文字、画面、声音等，包括讲座、同伴教育、发放小册子、折页、**、健康处方等，黑板报、宣传栏，报刊、杂志、广播电视、 DVD 、手机短信、网络、微信等方法传播知识。
（ 2 ）教会采纳健康行为所需的技能：对象是那些明白了应该采纳何种健康行为，知晓该行为能带来的健康益处，打算采纳行为的人群，以及掌握技术不准确的人群。可以采用手把手培训、图解、视频演示、小组讨论、同伴教育等方法来教授技能。
（ 3 ）提供服务支持： 对象是各类疾病患者和需要卫生服务支持的人群。提供服务支持的方法主要有两种，第一是扩大服务范围：如进行地贫筛查时，同时筛查其他的出生缺陷，比如唐氏综合征 ； 第二是 调整服务方式：医疗机构开展预约服务， 社区 上门 服务 、 上门进行咨询， 外送标本、转诊。
（ 4 ） 跟踪随访，对健康行为给予肯定和鼓励：主要是针对处于尝试采纳健康行为过程的人们。跟踪随访方法有电话、入户、邮件、短信。 可以和孕产期保健系统管理、孕产期保健服务结合起来。同时可以组织一些活动，给一定的肯定来保证随访服务，比如评选活动、小礼品的奖励等。
（ 5 ）提供政策支持：对象是社区所有居民，提供政策支持的方法包括让人们了解政策，方法同知识传播，让人们运用政策，如计算报销比例、可能获得的补助。
（ 6 ）协助采纳健康行为者应对来自社会文化的压力：主要是针对那些同一社区或同一村庄、单位，处于同样社会文化氛围中的人们。通过宣传移风易俗，削弱社会文化压力，如标语、横幅、黑板报、宣传栏、广播、电视、文艺演出、宗教领袖倡导应对社会文化压力。地贫防控项目的健康教育要针对所有人，不光是孕妇，要针对她的丈夫，针对她的家人，针对这个地区所有的老百姓。这样就会相互支持，把健康教育的覆盖面提高。
开展社区健康教育工作流程：首先在社区进行健康教育时，要进行健康教育的评估，了解老百姓到底已经掌握了多少知识，哪些是不知道的。根据不同的健康教育评估来制定不同的健康教育计划。在制定健康教育计划后，根据健康教育计划来开展教育活动，健康教育活动完成后，要进行一个评估，跟踪健康教育效果的评价。这个评价可以是实施健康教育者的组织者来做，也可以让其他的人来做，然后把健康教育的评价结果，再反馈给健康教育组织者，进行不断的优化改进。同时在每次健康教育活动开展后，要进行健康教育活动总结，要发现好的方面，发现不足的方面，进行评价，不断地优化健康教育。
在开展健康教育时，要有所登记，如进行健康教育讲座时，参加的人员要有一个登记。同时发放健康教育材料时，在发放前也要有一个登记。在健康教育活动完成后，要有一个总结，比如把它分成类别，这种活动开展了多少次，有多少人接受了，参加的对象有多少，要进行汇总登记。
二、群体健康教育
（一） 社区中常见的群体
群体健康教育，在社区开展的健康教育一般是群体健康教育。比如在大众媒体开展的活动，孕妇学校的讲座，属于群体健康教育的方式。最常见的是到社区中进行群体健康教育。
1.社区中的群体健康教育对象
（1）家庭
居住在小区的所有家庭是我们的对象。对所有的家庭，发放宣传小册子，或者组织家庭进行讲座。
（2）老年人协会
在老年人组织活动时候进行健康教育。
（3）妇女的协会
（4）互助小组
（5）妇女之家呀
（6）宗教教会成员
（7）一起工作的同事
（8）同班同学
（9） 去某特定场所的人
如在小区里，老年人定时都到一定的场所去锻炼身体，可以通过这种特定场所的人群进行群体教育。
2. 群体健康教育的优点
（1）能够提供相互的支持和鼓励
因为各人掌握的健康教育知识是不一样的，通过群体的方式，里面不同的人可以相互鼓励，相互传授经验，相互交流。
（2）能够统筹大家的资源
大家可以资源共享，不需要每个人单独的进行。
（3） 有机会共享经验与技能
3. 群体健康教育方法
（ 1 ）讲座：首先要了解 目标人群的特点，不同的对象掌握的知识可能是不一样的，所以首先要了解目标人群的特点。健康教育的内容要非常简单，比较容易使用，要老百姓听得懂，通俗易懂。形式包括知识、技能、图片、数据、图表等。表达方式、肢体语言，要能够调动大家的兴趣，要具有一定的鼓动性。这种健康教育要把握好节奏，一般的在20-30分钟比较好，30分钟左右，不能太长。在进行讲座前简介一下健康教育，大概2分钟左右，然后再具体讲解，大概15分钟。最好在讲座时提供一个10分钟左右的讨论，在讨论完后，利用3分钟左右进行总结。
（ 2 ）小组讨论：一般是6-8人一个小组围绕一个健康的问题展开讨论。首先要准备一个合适的题目，不能太专业。在进行讨论前，要拟一个提纲，安排合适的场地和座位。一般大家坐成一个圈，相互交流。
在实施的过程中，首先要进行招募对象，贴出通知，告知采用什么样小组讨论的方式，或者有哪些人愿意参加，你也可以来报名。然后对这些对象进行分组，每一组分开进行讨论，讨论时每一组都要有一个主持人，主持人就要向大家来介绍讨论的题目，介绍完以后，开始讨论。但是主持人在这里面非常重要，要把握好方向，讨论的主题范围不能扩得太宽，如果拉得太远要把它收回来。讨论完后，各个组要将讨论结果汇总，最后进行一个小结。
举个例子， 孕妇学校地贫产前干预小组讨论提纲可以包括以下内容：
宝宝几个月了？
已经做过几次孕期体检了？
是否有医生推荐你们接受地贫筛查检测？如果有，是否接受？不接受为什么？
听说过地贫吗？
是否曾见过地贫患者 / 患儿？
如果没有不适就表示没有地贫吗？
地贫对个人、家人和宝宝有影响吗？如何避免地贫对宝宝的影响？
家里没有地贫患者或以前没有生过地贫宝宝就可以不检查地贫吗？
接受过血常规检查吗？知道血常规也可以筛查地贫吗？
孕妇地贫筛查异常后该怎么办？
（ 3 ）同伴教育
所谓同伴，指年龄相近、性别相同、或具有相同背景、共同经验、相似生活状况、共同语言的人，或同样生理、行为特征的人。例如地贫患儿家庭成员、 地贫基因携带者、孕妇、学生 都可以成为一种同伴教育的方式。
同伴教育的特点：同质性；观念和行为相互影响；形式活泼；有相同的经历、有相同的感受，比较容易交流，有一定的情感支持；经济实用。
同伴教育的实施：首先要有一个告知，要募集愿意参加同伴教育的人，第二， 培训同伴教育者，第三，实施同伴教育。
（ 4 ）演示与示范
大多与讲座结合进行，讲座者结合培训内容，采用实物或模型，进行实际操作演示，使目标人群学习掌握规范的操作步骤的培训方法。
在地贫防控服务方面演示和示范的可能开展的不会特别多，但是可能对于地贫患儿的照顾、母乳喂养等都可以采用演示和示范。
（ 5 ）讲故事
讲故事可以使我们了解事实、原理，也可以影响我们的心理、情绪、情感。可以 说一个地贫患儿家庭的生存状态。在讲故事时，不能单纯的只是描述，可以展示一些照片，使故事更生动，更加真实。但是讲故事要注意保护隐私，展示照片时尽量把图片做一下处理，不要让病人的隐私暴露，不要透露真实的姓名和家庭信息，这是要注意的。讲完后，让大家进行提问、讨论，最后进行小结。

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很好，受益好多