开到这样的CT片，作为医生我感到很惋惜、很无助！

我也不知道啊

没按时随访
是医生未讲随访情况
还是病家无知
真的很惋惜、很无助！

胆囊无敌

这也太可惜了

非凡清风

我以为是外星人

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zhy

好东西，学习了！史无前例哦！谢谢！要有病史资料就更好了！

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分流过度。考虑压力阀的选择不太合适。
其实这情况不少见，在术前根据压力选择何种型号分流管但在术后就可出现类似情况。
大家不用大惊小怪的。作伪神经外科医师一辈子做手术可能也会遇到类似问题。
单从CT上看认为可以更换压力阀来处理颅内情况。

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的确没见过……还是术后的……

三个水

我在儿科的时候遇到过，但不知道成人有没有，能不能提供下基本信息？

yyplaygame

确实是分流过度，应更换压力阀！

我的小腰

本帖最后由 thalamus 于 2010-8-18 13:34 编辑
不知道楼主询问了患儿应用的是什么分流管了吗？
病史不全，已知信息：
患儿年龄7个月，外观貌似正常，但神经系统查体不详，头围不详，囟门是否完全闭合及张力不详。
影像：
两张CT均为分流术后，但间隔时间不详。根据CT考虑可能系中脑导水管处不通畅导致的梗阻性脑积水，三脑室及双侧侧脑室扩张，尤以侧脑室扩张明显，脑组织受压仅剩薄薄一层，但却没有间质水肿，说明脑室内外压力平衡。手术应该是V-P分流术，脑室端不太明白为何从这个方向穿入脑室，也不是采用传统的经三角区入路，可能考虑这个部位脑组织较薄。
术后第二张CT为过度分流表现，脑组织明显塌陷，双侧硬膜下积液，脑室内积水明显减少，但脑组织有膨起迹象。
治疗：
这种脑积水在幼儿中经常可见到，唯一可选治疗为分流手术，常用术式为V-P分流，越早手术预后越好。
手术要点：
1. 分流管选择：一定要选择可调压分流管，分流前将压力调至最高，术后定期复查，根据复查CT表现，逐渐调低压力，以减少类似的过度分流情况出现，使脑组织缓慢膨起。
2. 穿刺点选择：三角区入路现在似乎很少有人在做了，反正我在几家医院都没见过，目前V-P分流常用枕角穿刺或额角穿刺，类似这种儿童分流，常规选择枕角穿刺。本例中脑室内分流管长度不好掌握，一旦脑组织膨起很可能闭塞脑室端。
3. 术中需注意：切开硬膜时切口一定不能过大，否则脑脊液顺分流管外渗入皮下，严重的甚至颈胸部分流管隧道处都有积液。我可见过呦！
本例如何处理：
出现患儿目前这种情况，处理比较棘手。我考虑可分期治疗：
1. 如果为可调压管，调高压力，如果为不可调压管，扎闭分流管，减少分流。
2. 针对硬膜下积液行积液-腹腔分流术。
3. 术后定期复查CT，待硬膜下积液消失，脑室内积液增多将脑组织顶起后，调整原脑室-腹腔分流的分流管，如果原为可调压管，定期缓慢调低压力。如原为不可调压管，再次手术更换为可调压管。

admin

对于次类严重积水且合并脑发育不良的患儿，是否有手术的必要