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中毒还是过敏？ 记一例因服用中药饮片引发的过敏性休克！
上午，急救人员正在值班，有一个女人带着一个不到10岁的小男孩匆匆来诊。
女子声音嘶哑，几乎说不出话来，医生首诊，她匆匆在纸上写下自己的名字和年龄，以及“鱼腥草、决明子”的字样。原来，这个女子因服用这些中药制剂，二十分钟，不到半小时的时间，就出现了身上不适症状，赶紧往医院跑。
10:45，患者张x,女 ,29岁，过敏反应，急性上呼吸道（喉头）水肿。医嘱：1、扑尔敏针20mg,im，st!2、**针10mg im，st!3、盐酸肾上腺素针0.4mg，im，必要时用。
主任在给患者开具扑尔敏、**针的时候，就提前把肾上腺素也开上了一支，并对值班护士说，前两种药物是立即执行的，肾上腺素是备用，一旦观察到患者病情发展，再用不迟。
护士长一听主任这样说，立即敏感地意识到患者病情的危急，她问首诊医师——主任，那谁去给患者拿的药？
患者自己。
患者身旁就跟了一个小男孩，帮不上什么忙。
赶紧去北边大厅，协助患者拿药，别叫收费、取药时，患者出事了。护士长交待值班护士小叶，小叶立即去综合大厅寻找取药的患者，并把患者带回治疗室肌注抗过敏药物。
护士长不放心，在治疗室看到患者有些不对劲，当机立断，立即把病人扶进病房，呼叫医生，吸氧、监护，Bp80/45 mmHg，口头医嘱：肌注肾上腺素！
患者平卧，身上出现了明显的过敏反应：眼周、颈部发红、荨麻疹，眼睑开始水肿、声嘶、胸闷、声嘶……11:05，患者神志清，声嘶，恐惧、紧张，血压184/146mmHg,血氧饱和度97%，恶心、呕吐，解开衣领和裤带，放松心情，心理安慰。患者家属闻讯匆匆赶到，手机图片显示，患者服用的是鱼腥草、决明子破壁饮片。
中药制剂急性过敏反应。立即遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液100ml,ivgtt,**针10mg，iv,st!0.9%氯化钠注射液500ml,ivgtt.甲氧氯普胺针10mg，im.
11:10，Bp106/51 mmHg P124次/分，R22次/分，SPO299%。
11:17, Bp 101/71 mmHg, P 116 次/分，R 23 次/分， SPO2 100%；后患者情况渐趋稳定，生命体征平稳。13:20自动离院。
整个救治过程，历时两个多小时。
点评
患者因服用中药制剂出现严重的过敏反应，来到医院的时候，就已经出现声嘶，连话都说不出来了，发生了急性喉头水肿！这是严重的过敏性反应，救治不及时，就有可能发生急性窒息，需要立即气管切开，才能救命。
医护人员早在患者发生危急之前，抢先陪护患者，立即让患者平卧、当机立断应用过敏性休克“神药”——盐酸肾上腺素，为患者的救治赢得先机。
这就是医疗护理工作中的预见性。
遇到急性过敏反应的患者，如何应对？
1、立即做好应急抢救 做好抢救的思想准备。患者自行***者，做好患者随时都有可能晕倒的救护准备，立即为患者准备床位，使其平卧。
2、遵医嘱对症用药 开放绿色通道，遵医嘱立即为患者应用抗过敏药物。必要时，动用急救车、急救箱里的抢救药物，以免患者取药过程中发生晕倒。
3、严密监护 连接心电监护仪，密切监测患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，为临床救治提供一手资料。
4、做好心理护理 神志清醒者，做好心理疏导。患者病情危重者，注意关注患者家属的情绪。
5、发生过敏性休克者，按照过敏性休克抢救流程和路径走。
6、健康教育 患者症状缓解后，给予其相关健康教育，避免应用过敏药物，以免再次发生生命危险。
发生急性喉头水肿者，如何抢救？
上述案例中，患者已经发生了声嘶、喉部不适、胸闷等症状，这就是急性上呼吸道（喉头）水肿的临床表现，需要医护人员思想上高度警惕，紧急应对，做好急症之抢救。
1、立即应用急救药物 对症用药：肾上腺素、**等药物的应用，要当机立断。尤其是肾上腺素。
2、备齐抢救用物 床头备好气管切开包，联系好手术人员，必要时，果断行气管切开术，以挽救患者生命。
3、跟进心理护理 患者喉头水肿，有明显的窒息、濒死感，患者情绪紧张、恐惧，加剧缺氧状态，医护人员要守护在患者身边，给予及时的心理安慰，缓解患者/家属的负面情绪。
4、继续跟进观察 用药后症状有所缓解的患者，可暂时进行观察，但仍要做好急救准备，直至患者临床症状完全缓解。
救治过敏患者，护士如何配合抢救？
1、严密观察患者病情变化 发现危急，及时报告医生，立即配合抢救。
2、正确用药 及时、准确为患者完成用药治疗。
3、做好原始抢救记录 抢救时，医生下达的多为口头医嘱，护士要注意正确执行医嘱，留下原始救护、用药记录。
4、及时完成危重患者护理记录 据实补记护理抢救记录。
5、跟进心理护理。
这起抢救病例，都有哪些感悟？
过敏抢救的预见性 询问过敏史、时间，若过敏发生10-20分钟之内发生气促、胸闷，发生急性喉头水肿的可能性较大；若已2小时以上，可能性较小。过敏病人不要让病人自己去取药，以免中途晕厥。肾上腺素的应用 案例中这边刚肌注上肾上腺素，5分钟患者血压就上升到184/146mmHg,直观验证了盐酸肾上腺素的升压作用，肌注常用量0.3-0.5mg,瘦弱者减量，成人最小剂量0.3mg，即可。患者呼吸困难、急促，记得松开衣领裤带。心理疏导的跟进。（源自：护联网）
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发表于 2018-9-23 07:55:00
