激素依赖性哮喘中医诊疗指南草案

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激素依赖性哮喘中医诊疗指南草案

（中医治疗部分）

7 中医辨证分型

7.1阴虚火旺，痰热内蕴

主证：①喘促气急或胸闷气短或伴咳嗽，动则加重；②痰黄或黏稠；③两颧潮红，五心烦热或潮热盗汗； 次证：④形体消瘦；⑤口燥咽干；⑥小便短黄；⑦大便秘结；⑧舌红，舌苔黄腻，脉细数、或细滑。

符合以上①、②、③全部，同时④、⑤、⑥、⑦、⑧中3项，即可诊断；

7.2阴阳两虚，痰瘀内阻

主证：①喘息或胸闷或气短，动则加重；②烦热咽干，而畏风寒或肢体欠温；③面色晦暗，或唇甲青紫； 次证：④易外感；⑤神疲或乏力，动则加重；⑥腰膝酸软；⑦舌暗红、或有瘀斑或瘀点，舌苔白、或剥落，舌下静脉迂曲、粗乱，脉沉细数、或沉涩。

公示稿 符合以上①、②、③全部，同时④、⑤、⑥、⑦中3项，即可诊断；

7.3肾阳亏虚，痰瘀未尽 主证：①喘息或胸闷或气短，动则加重；②畏风寒，或肢体欠温；③面色晦暗，或唇甲青紫； 次证：④咳痰色白清稀；⑤神疲或乏力，动则加重；⑥腰膝酸软，或耳鸣头沉；⑦夜尿频多，或咳而遗尿；⑧舌质淡或嫩胖，舌苔白腻或水滑，脉沉缓或沉弱。

符合以上①、②、③全部，同时④、⑤、⑥、⑦、⑧中3项，即可诊断；

8 治疗

8.1 辨证方药

8.1.1阴虚火旺，痰热内蕴

治法：滋阴降火，清热化痰。

方药：知柏地黄丸合金水六君煎加减[32-40]（证据级别：C级证据；强推荐）药物组成：生地黄、当归、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、知母、黄柏、陈皮、茯苓、清半夏、炙枇杷叶等。

临证加减：

• 咳痰黄稠加黄芩、连翘、浙贝母；大便干结加全瓜蒌、桃仁、杏仁；
• 烦躁失眠者加炒栀子、淡豆豉、酸枣仁。肾阴亏损，痰热症状不明显，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，可用六味地黄丸[41-42]（证据级别：D级证据；弱推荐）加减。
  

8.1.2 阴阳两虚，痰瘀内阻

治法：调补阴阳，活血化痰。

方药：乌梅丸加减[32-40]（证据级别：C级证据；强推荐）。

药物组成：乌梅、当归、黄芩、黄柏、制附片、干姜、细辛、桂枝、椒目、党参、苏子等。

临证加减：

• 肝肾阴虚，症见眩晕耳鸣，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，重用乌梅、当归，酌加白芍；
• 脾肾阳虚，症见畏寒肢冷，乏力便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，重用附子、干姜、细辛、桂枝；痰热证，症见痰量多色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，重用黄芩、椒目；
• 外感风寒诱发，症见咳嗽、气喘、喉间痰鸣似水鸡声，可用射干麻黄汤[43]（证据级别：D级证据；弱推荐）；
• 症见痰涎清稀而量多，可用小青龙汤[44-46]（证据等级：C级证据；弱推荐）；
• 外感风热诱发，症见咽痛，咳嗽，喘息明显，舌尖红，苔薄黄，脉数，加桑叶、薄荷；情志不遂、肝气郁结诱发，症见情志抑郁，喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女乳房胀痛，月经不调，脉弦，加柴朴颗粒[47-48]（证据级别：C级证据；弱推荐）。
  

8.1 .3肾阳亏虚，痰瘀未尽

治法：温补肾阳，祛痰化瘀。

方药：金匮肾气丸合当归芍药散加减[25-33]（证据级别：C级证据；强推荐）。药物组成：制附片、桂枝、熟地黄、当归、白芍、川芎、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、白术等。

临证加减：

• 气短、乏力，加黄芪、知母、桔梗、升麻、柴胡或百令胶囊[49-50]（证据级别：D级证据；弱推荐）；
• 畏寒肢冷，腰膝以下尤甚，面色晄白或黧黑，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉弱加补肾益气汤[51-52]（证据级别：D级证据；弱推荐）；
• 纳呆、便溏，加党参、干姜；平素易感冒，汗出较多，可加用玉屏风散（黄芪、白术、防风）祛风益气，固表止汗；
• 外感风寒诱发，症见恶寒发热，神疲欲寐，脉沉微，可合用麻黄细辛附子汤温阳散寒。