患者跌倒/坠床，都是护士的错？

面条Ley

案例
@kaixindou1
患者，男，35岁，因右输尿管结石收住院，医嘱右输尿管结石体外震波碎石治疗，治疗后回病室，护理人员进行了宣教指导，医生建议患者多运动，多饮水促进排石，护士嘱患者运动时注意安全。当患者输液完毕在楼梯间台阶上下蹦跳时，不知谁洒的水未干，造成患者摔倒在地，右前臂着地擦伤约2.0*1.6cm的伤口。当时值班护士立即为患者测生命体征，并让患者平躺担架上，同时通知医生检查，经x光片检查未见骨折，医生清创处理包扎好，嘱观察伤口和患者病情变化。
护士长通过调查得知，当班护士在接收该患者后，认真做了入院宣教并告诫患者运动时注意安全。是患者认为自己年轻，家属也没重视，没看清楼梯台阶的水迹，跌倒擦伤。但此事毕竟发生在住院期间，属于护理不良事件，必须按护理不良事件上报。
点评
患者住院期间发生跌倒/坠床事件，属于护理不良事件，必须按照《护理不良事件报告制度》进行报告、处理。
案例中，患者所在病区医护人员做的也很到位：

安全告知。

发生跌倒，立即响应，测量生命体征，呼叫医生紧急应对。

检查、处理。

上报、分析、改进。
与《护理不良事件报告制度》如影随形的，是住院病人发生坠床/跌倒事件应急预案，这些相关制度与常规，都是教导、指引医护人员面对患者发生意外事件，如何妥善应对处理，避免/减少医患**事件的发生而制定的，是医护人员的工作指南。
上述案例，虽然患者/家属并没有找护士的事，但护士自己又是上报又是分析、整改的，更加上，有的医院，护理管理者，一发生护理不良事件，不分青红皂白，动辄就是罚款，引发内部矛盾和动荡，这样做，是不是有些自找麻烦？
非也！
即使这些事件，患者/家属并没有找医生护士的事，并未造成医患**，但毕竟发生在院内，患者住院期间，此案例仍要列入护理不良事件进行报告处理。
护理不良事件报告管理的目的，是为了改进工作质量，避免同类事件再次发生，而不是为了处罚当事护士，更不是为了“整人”。
这也是为什么有的护士发生了不良事件，就是及时为患者进行应对处理，也不愿意报告的重要原因，是值得护理管理层面引起足够重视的。
创建无惩罚护理文化，扭转护理人员出错就罚的固有老观念，任重而道远。
上述护理不良事件，发生原因在当事的患者本身，楼梯存有水渍湿滑是最重要的潜在的不安全因素，这是医院管理上应该注意的事情，需要护理人员分析整改之后，把问题反应到医院后勤管理层面，改进工作和环境，避免同类事件的再次发生，才是终极目标。
经验
防范跌倒/坠床事件，护士避免担责要做到哪些？
由于护士工作量较大，工作繁忙、琐碎，并且无权限制病人人身自由，病人发生意外情况时有发生，防不胜防。不过由上述案例可知，护士只要严格按照医院规章制度操作，就能最大程度规避此类风险。

入院宣教强调安全告知
入院宣教时我们会口头、书面告知家属和病人，做好自身安全。
落实患者健康教育
护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。
做好高危病人管理
护理人员做好患者评估，对评估出的最初/跌倒高危病人，列入重点管理，并签署“住院患者预防跌倒/坠床告知书”。
病人不听护士劝告作为高危行为，护士如何应对？
1、护士要根据护理级别巡视病房，并做好护理记录。如果病人擅自做出一些高危行为，在巡视时可以及时发现，并记录在案。
2、告知患者家属引起重视，患者家属不在身边的，电话联系患者家属，通知家属病人状况。
3、及时报告主管或值班医生和护士长，说明情况。
患者做高危行为并跟护士提前打招呼，护士如何应对？
1. 告知值班医生或主管医生：由医生进行沟通和谈话，进行教导。
2. 签署住院患者预防跌倒/坠床告知书：高危病人，医护人员必须重点告知，并签署外出告知书。
3.掌握患者动态  值班护士要及时跟患者和家属进行联系，确认患者动向和情况。
4、做好交接班    值班护士要把高危病人的危险行为，做好交接班，让护理人员都引起重视，加强防范。
5.护士做好相关告知，并在护理文书上有对病人情况的详细记录，必要时，最好将告知病人注意安全的电话录音，以规避风险。
参考文献
1.田婧，段燕.住院患者预防跌倒/坠床告知书在护理工作中的应用.中国民康医学.2010.21
（源自：中卫护研院）

yyplaygame

现在老年的患者占大多数。又都是独生子女的老年人。子女大多数在外面念书或者工作，只有。两个老人，就是互相照顾。一旦一个人住院之后，就那个人护理，如果这个人出去办点儿什么事儿，就没有人护理了。护士工作量又大，相对人也少，有时候就照顾不到，真是没有办法。只有社会上增加义工，才能解决这种问题。