老年男性，右上腹隐痛1年余

胆囊无敌

【基本资料】患者，男，65岁
【主诉】右上腹隐痛1年余
【现病史】患者1年余前出现右上腹隐痛，呈阵发性，可自行缓解，无恶心呕吐，无腹泻，无黄疸。曾在外院就诊，诊断为“慢性乙型病毒性肝炎”，予抗病毒及护肝治疗，右上腹痛症状减轻，但反复。【实验室检查】AFP 8.40ug/L。
【影像图片】

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【结果】
病理诊断：（肝）低分化腺癌，考虑为肝内胆管细胞癌
【病例小结】
肝内胆管细胞癌（PCC）是肝脏原发性恶性肿瘤，仅次于肝细胞癌，是起源于二级胆管在内的末梢肝内小胆管的胆管上皮的腺癌，约占所有胆管细胞癌的5%-10%。全身不适、轻微腹痛和体重减轻是最常见的临床症状。当癌侵犯肝门区，可表现为黄疸和胆管炎。
CT表现：CT平扫表现为分叶状，不规则，或类圆形的低密度占位灶，边缘不清晰，单发多见，发生于肝包膜下，病灶有肝包膜内陷回缩现象，肿瘤周围有肝内胆管扩张，较常合并肝内胆管结石。CT增强典型的表现为动脉期轻中度强化，可出现轻度不完整环形强化，门脉期进一步强化，但密度低于肝实质，延迟期进一步强化，其中央低密度无强化区随着时间延长而缩小。
鉴别诊断：（1）肝细胞肝癌：大多有肝炎病史，AFP常升高，病理组织学上大多数肝细胞癌的间质几乎是毛细血管，结缔组织纤维极其缺乏，增强时，动脉期强化明显，而门脉期强化减退，延迟期基本消失。常用门脉癌栓形成。（2）肝脓肿：常见环形强化，环形完整，周围有水肿形成“晕环”，延迟期病灶液化区更为明显。（3）肝血管瘤：肝血管瘤密度均匀，增强后动脉期呈结节状强化，由边缘到中央集中，延迟期大部分或全部被造影剂填充。
来源：影像园 公众号
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