局麻体会---我的处子帖

颈椎啊颈椎

初入道，刚入行，第一次发帖。受Ybhzys网友“局麻分步注射法”一帖的启发，谈谈我们如何作局麻。
我们的局麻也分两步作：第一步是把麻药打在肛管的上端，务使麻药沿齿状线浸润一周，穿刺深度应在皮下和黏膜下层，不必刺入肌层。至于用针的型号大小和刺入的技法，与诸位大同小异；我们体会是：如果事前在肛管涂抹表面麻醉剂，3--5分钟后再打局麻，可以明显减轻刺入瞬间的疼痛。
完成第一步后，继而施以手法或器械扩肛，让肛管松弛，以利于后续操作。第二步麻醉，则是在拟作切开或者切除的病灶局部注药，一边打麻药一边作手术操作，直至完成手术。我们主张对任何手术都要预作设计，以求用最简练的操作，使用最少剂量的麻醉剂达到理想的效果。作混合痔外切内扎术，麻药只需注射在皮下及黏膜下层，而肛周脓肿和肛瘘手术，则需将麻药注入病灶周围，穿刺也往往需要深及肌层。
根据病情，以及施术者和受术者的不同，麻醉剂的选择以及剂量往往有些许差别。
一、
表面麻醉剂
（一）1、2%盐酸利多卡因凝胶及盐酸丁卡因凝胶 （医药公司有售）;
2、恩纳乳膏，系复方利多卡因制剂，美容科用于纹身，作用比前者更强，目前无市售，可以网购，但有非法用药嫌疑。
（二）使用方法：涂抹于**肛管及肛沿。平常用于**检查和**浅小病灶的简单处置。也用于辅助局麻。
（三）禁忌症：药物过敏者禁用，2%利多卡因凝胶相对安全;其余制剂要注意仿单说明事项。一般，对开放的面积过大而且发炎的创面，要警惕药物过快吸收遭致毒性反应。
二、
局部麻醉剂
（一）盐酸利多卡因注射液，常用浓度1--2%，成年人单次使用总量不得超过500毫克，如果没有心血管系的禁忌症，通常加入10万分之一的肾上腺素（习惯上每15毫升加1滴）。我们主张将预估的麻药总量配制成所需浓度，装在专用的服药杯里，如此可以避免在手术中途盲目加注麻药造成过量，引起中毒反应。
   （二）其他麻药：目前已在牙科广泛使用的阿甲卡因和阿替卡因作用比利多卡因更强大，用量也更少，用于局麻后几乎不会产生痔核变形，所以不至于发生误切，这对美容要求较高的肛管修复手术尤其适合。如果使用牙科专用的针具，操作起来更为方便精确。麻醉成本稍高是其最大不足，迄今我们只作了几例，不敢轻言体会，仅作简介而矣。
三、局麻心得
    局麻操作简单易于掌握而且安全，基本上能够满足大多数**手术。虽然肛管松弛度有时不如骶麻，但骶麻有一定的失败率，一旦失败最终还得用局麻来完成术。有网友将术后肛沿水肿归咎于使用了局麻，愚见认为这是一个认知谬误。术后肛沿水肿成因复杂，术后肛沿水肿与使用局麻没有必然的因果关系。
笔者在社区医疗中心工作，该中心的前身是基层中医院，所以保留了传统的痔瘘科。本院没有专职的麻醉医师，手术室和诊断室套在一起处于二楼门诊部，而病房却在四楼，没有电梯更没有残疾人无障碍通道，搬运病人十分不便，这就决定我们必须仰仗局麻，骶麻仅只偶尔为之。因此，希望与网友多多交流局麻心得。

蒲公英

楼主的局麻经验值得吸取。我也弄了一只复方利多卡因乳膏想进行局麻试验。如果此药买不到，可以到二级以上的医院到手术室问麻醉师买，他们都有存货。

admin

谢谢,学习了.

牛黄

谢谢学习了！
此消息发自android版爱爱医

三个水

谢谢,学习了.

医者

一个简廉的**病熏洗方
本贴收到23朵鲜花
2003年到青岛参加肛肠病进修班，有幸遇到肛肠科专家辽宁省中医学院张有生教授讲课，受益匪浅。此方是张有生教授自己效验方。
组成：朴硝25克   硼砂15克   明矾10克      每剂50克
方剂命名：硝矾洗剂
使用方法：便后或睡前，将50克药物放入洗脸盆内，用开水500-1000毫升冲化，趁热气先熏，待水温降至40度时，或以不烫手为度，坐入盆内，洗浴患处20分钟即可。
适应症：凡是**疾病，不论手术后或非手术者，具有肿痛，便血，脱出，（主要是内痔或混合痔脱出），瘙痒，潮湿，流脓及术后创面等症状者，皆适应。
作用分析：一，消肿止痛：中医常以肿痛并提，痔疮肿痛多为湿热阻滞，经络阻隔（水肿致痛）而致，而朴硝消肿明矾燥湿收敛，肿消则痛止。硝矾洗剂为高渗混合溶液，加热熏洗，使**括约肌松弛，改善局部血液循环，促进水肿吸收，再加上高渗吸引，则肿消痛减。
二，收敛止血，中医认为痔疮便血，多为湿热下注，热伤肠络所致，而朴硝，硼砂清热解毒，硼砂，明矾收敛燥湿，湿热除之，收敛而止血，炎症消退，再加收敛则血止。
三，祛湿止痒：中医认为，痔疮湿痒，多因湿热下注，阻滞于**皮肤所致。而朴硝，明矾清热解毒，燥湿收敛，湿去则痒止。
优点：（1）药味少，药源足，价格低廉，不须火煎药，使用方便。（2）效果可靠，并有舒适感，轻**，柔润感，无**感及不良反应及毒副作用，为患者所乐用。
（3）本品为白色粉末，溶解后不污染浴盆，为医务人员所乐用。

马斯洛

好贴，为什么没有怎么没有人回复的说，好帖的牙，，，，，，