急性硬膜外血肿回纳骨瓣的指证

蒲公英

急性硬膜外血肿进展较快，术前就常伴有一侧瞳孔散大，脑疝，如果头颅CT示无脑挫裂伤或对冲侧有轻微的脑挫伤，如果术中清除硬膜外血肿后，检查脑压不高。你们会考虑回纳骨瓣吗？
术前有脑疝是否为回纳骨瓣的禁忌症，假如回纳骨瓣，令患者减压不够，需再次手术去除骨瓣，有没有违反指南？（最怕吃力不讨好，还惹麻烦，现在首要的还是保护自己啊）
就这类患者，大家实际工作中有没有注意去骨瓣与回纳骨瓣患者的恢复效果及过程作对比。如果可能麻烦说说。

yyplaygame

个人觉得：血肿清除后…颅内压低，打开硬膜，如果没有脑挫伤，肯定要回纳骨瓣……如高压，就要谈话等等……

马斯洛

要根据实际情况而定，脑疝时间长的病人，即使清除血肿，脑压不高，但还是要考虑充血性脑水肿的可能，去除骨瓣虽然增加安全系数，但给病人以后行颅骨修补带来心理和经济负担。

胆囊无敌

上次主任说了次，看术前瞳孔有没有散大很关键。。

医者

术前脑疝最好不考虑复位骨瓣，万一有个意外 也好交待些，你懂的

胆囊无敌

看来大家的意见还是差不了很多的，为了安全，大家都要懂的。
其他的问题以后再说吧

地黄

新人，俺们主任说单纯硬膜外即便脑疝，也是可以还纳的。。

面条Ley

前几天刚做了个，术前10分的病人，瞳孔还行，术中骨瓣就还了，术后第二天复查CT，发现脑内血肿形成量能有10ML吧~中线移位，病人意识没改变，马上甘露醇250Q6，速尿40Q6，现在术后6天15分了，后来复查CT还那样~

面条Ley

1.一般我们说回复骨板，是指将颅骨术后放回原处，来避免术后颅骨缺损，一般单纯的硬膜外血种血肿清除后我们一般都会切开硬膜一小口，然后观察硬膜下有无出血，如果有，我们一般都会将硬膜切开，减压。术后不还纳骨板，避免术后脑压升高，导致不良后果发生。
2.如果在开颅的时候发现硬膜张力不高，打开硬膜后没有血肿或者出血。脑波动很好，我们就要还纳骨板，但是我们要注意保护自己，人算不如天算，我们手术之前或者术中如果想还纳骨板我们可以向病人家人交代，还纳骨板的好与坏，征求家人理解，比如说；术中可以下来跟病人家里人谈，目前脑压不高，可以还纳骨板，但是术后有可能脑压会高。如果脑压高我们有可能还要去除颅骨，如果不高就算了。让家人自己拿主意，如果他同意还纳骨板，就让他签字‘（要求还纳骨板）免得家人找我们的事情。那时候就惨了。人算不如天算啊。肺腑之言啊。

地黄

术前有脑疝，个人觉得不管术中脑波动好或者其他情况，统一去骨瓣，至少去了骨瓣打官司不会输，假如不去骨瓣，术后出了问题，那你就吃力不讨好了。再加上去了骨瓣，以后总要修补的吧，何乐而不为？患者除非是我亲妈，我敢赌一下，他妈，我绝对不愿意这样做。