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发表于 2007-4-21 21:09:00
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硬膜外腔术后镇痛具有减轻病人痛苦、促进病人早日康复的效果。我院于2002年6~2003年7月期间共施行硬膜外腔术后镇痛634例,其中5例出现了锥体外系反应,现报告如下。
1 一般资料 ?
本文5例锥体外系反应中,女4例,男1例,年龄23岁~52岁,3例剖宫产术,1例子宫切除术,1例股骨骨折切开复位术,ASA均为Ⅰ级,都在L1~2或L2~3棘间隙穿刺硬膜外腔,头向置管3~4cm,用碳酸利多卡因或氯普鲁卡因施行连续硬膜外麻醉。术毕后将输注泵与硬膜外腔导管连接,以2ml/h恒速输注镇痛液。镇痛液配方为:**0.3mg~0.4mg+0.75%罗比卡因20ml~30ml+氟**4mg~5mg+加生理盐水至100ml。
2 表现与处理?
5例均于术后24h内出现锥体外系症状,当时病人意识清楚,体温、脉搏、血压正常。锥体外系症状表现在眼部者计3例为眼球上翻,双眼睑不能闭合;2例为眼睑下垂,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝。现在肌肉抽搐者计:3例为双下肢抽搐,肌张力增高;2例为双下肢、颈背部伸肌群痉挛、斜颈、角弓反张。该5例出现锥体外系症状后,均予立即停用镇痛液,并做对症处理,包括镇静药、吸氧和严密观察病情,必要时施行心电图监护。5例分别给予安定8~10mg静脉注射,或鲁米那钠0.1g肌肉注射,约20~30min后症状逐渐消失,在此期间保持病房环境安静,不牵拉病人的肢体,安慰病人和家属力求情绪稳定,避免恐惧和不安。
3 讨论 ?
本文5例在硬膜外腔持续输注镇痛液24h内出现锥体外系反应,分析其发生原因,可能与氟**有关。硬膜外腔术后镇痛液中加用氟**,可加强镇静作用和抑制**类镇痛药引起的恶心呕吐并发症,效果良好,但氟**作用于黑质纹状体神经通路,偶尔在使用过量时可出现锥体外系兴奋症状,表现为急性肌张力障碍,如肌震颤、坐卧不安、颈斜、阵发性双眼向上注视、动眼危象,甚至角弓反张、类帕金森综合征等。本文5例原因可能与此有关。一旦发生锥体外系反应,使用安定或鲁米那钠等镇静药物和对症处理,一般都可在30min内症状消除,不留后遗症。:lol: :handshake
我知道是这个原因.找个文献给你 |
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