一例股骨干骨折术后弯曲，该如何处理？

地黄

本帖最后由 chen_js 于 2018-4-15 23:50 编辑
崔**，女，78岁，因“右大腿肿痛活动不利半天”以“右股骨干骨折术后钢板断裂”，于2014-08-13 10:26经门诊收入院。病例特点：病史：患者于2014年8月13日摔伤致右大腿疼痛，诊断“右股骨干骨折”收住入院，并行“右股骨干骨折切复钢板内固定植骨术”，手术顺利，术后复查X线片示骨折对位对线良好，内置物位置良好。出院告知术后患肢不可负重，术后约3个月***复查X线片示骨折对线不佳，骨折端骨痂较少，钢板弯曲。告知患肢不可负重，回家休养。2015年7月23日再***复查X线片示：钢板弯曲，骨折对线不佳，骨折端骨痂较少。再次告知患肢不可负重，继续休养。               
请各位讨论：目前患者这种情况，是继续保守治疗，还是选择其他治疗如取出内固定，重新手术？

我的小腰

内侧无支撑，钢板无指征。制动。或者改行髓内固定。

地黄

二次手术 加钢丝捆绑，术后患肢制动，避免持重

马斯洛

患肢制动，禁止负重，必要时二次行髓内针固定，个人愚见

lyy

当时为什么不上髓内钉？
此消息发自iPhone版诊疗助手

党参

如果是二次手术首先要考虑患者的身体素质情况，患者毕竟已经78岁。如果是保守治疗的话，个人建议行外固定及拄拐处理。如果老人身体情况能接受，当然二次手术效果会更理想。

lyy

第一次直接髓内钉内固定，伤口小，出血少，恢复快；你这直接一长钢板打起，钢板处于张力侧，内侧又没有将其固定，无支撑，钢板不断才怪。

人参

最好立即去除原来的钢板内固定，立即行逆行髓内钉植骨内固定术。

lyy

人家是拿出了寻求意见和帮助的。结果大家质问为啥不一期用髓内钉！！！
个人觉得目前至少可以有以下几种方案可解决：1、保守治疗，只要确定目前钢板还没有断，可以继续钢板内固定，结合外用石膏或者外固定支具固定处理；但是有存在钢板断裂及骨折成角及移位加大可能；
2、手术治疗方案：（1）：继续钢板内固定，可以再内侧加一个单边外固定支架固定，可以增强内侧支撑，降低继续加重骨折端向外成角及钢板断裂可能；（2）拆除内固定钢板，直接重新固定，该行髓内钉固定或再加一块内侧钢板固定（双钢板内固定），这个方法最可靠，但是创伤最大，费用也最高，个人觉得，就目前的情况，不到万不得已，不做最佳选择项。
综上：个人觉得，目前骨折向外侧成角改变，在顺生理弧度方向，勉强可以接受，通过加用外固定石膏、长的股骨小夹板、外固定支具都能解决，创伤小，费用低，风险小，而且如果选择带单髋的外固定支具固定，还可以继续适当负重，有利于骨痂生长，骨折愈合后先去除外固定，时机合适再拆除内固定钢板。
现在治疗方关键主要是医生与患者的沟通、患者及家属意见，以及是否存在医患**等。
个人意见，不足之处，望各位同仁多多指教。

牛黄

拆除钢板  重新手术，再下去钢板断裂