老年女性，头晕，脑涨，严重时天旋地转，如何诊断？欢迎同行讨论。

呼吸不太顺

2022.03.10首诊记录医案三，眩晕案杨某，女.71岁，高田村人诉正月初二开始头晕，脑涨，严重时天旋地转，恶心呕吐，双目发胀，面红，经中西医各种治疗效果不显，现仍头晕，头前额沉重不适，需不停擦风油才可暂时缓解，无恶心呕吐，睡眠欠佳，双下肢冷，大便正常，小便黄，性格急躁，话多，不能安静，舌质红，无苔，右脉弦紧，左寸脉沉迟。六经辨证：少阳太阴合病（属厥阴）上热下寒，肝阳上亢，水饮夹热上冲，处方：制附子15g（先煎40分钟）龙骨45g牡蛎45g干姜10g茯苓20珍珠母30g白芍15g麦芽10g法半夏12g天冬10g柴胡10g黄芩10g肉桂5g，怀牛膝15天麻10大黄5川楝子10g茵陈10g生甘草12g（5剂代煎）（每次服药配家传方眩晕丸15g[图片]

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杨香蒲（肝阳上亢眩晕案2022.03.16二诊复诊。眩晕己无，患者非常开心，说头脑很舒服，从来没这么清爽过，睡眠也好多了。量血压也正常了，现在主要还想继续巩固下，前诊主要关注于头晕，现头不晕了，手脚胀痛变为主要矛盾，摸患者大椎穴处隆起很大一个富贵包，腰椎4～5椎体有压痛，初步判断患者颈椎腰椎都有间盘突出，压迫神经根引起手脚胀痛，中医诊断为痹症，经络淤堵，气血不通，脉沉带涩，右手脉比左手更为沉细涩，舌红，少苔。二诊拟柴胡龙牡汤加味。柴胡15g桂枝10g赤芍10g当归12g牛膝15g龙骨30g牡蛎30g大黄10g珍珠母30g磁石20g赭石30g（先煎）川芎6g党参15g黄芩10g清半夏15g茯苓20g天麻10g茵陈10g麦芽10g生姜片大枣5枚（5剂，水煎服，日二次）（另：吴氏活血止痛散酒调敷大椎，腰4.5椎）

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（注：一诊，二诊舌像对比显变化）

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手脚胀痛，腰椎4～5椎体有压痛，初步判断患者颈椎腰椎间盘突出，草率了，诊断可不能这么随意定下。中医临证诊断及用药倒是另一回事。 很好奇，这舌象，71岁女性，用10g大黄不怕腹泻的厉害？路过、学习交流一下。

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杨某，女.71岁，头晕（表证），“脑涨，严重时天旋地转，恶心呕吐，双目发胀”（水饮向上冲逆），面红（阳明热），头前额沉重不适（水饮所致），需不停擦风油才可暂时缓解，无恶心呕吐，睡眠欠佳，双下肢冷（表寒），大便正常，小便黄（里热），性格急躁（阳明热），话多（阳明热），不能安静，舌质红（里热），无苔，右脉弦紧，左寸脉沉迟。表上伤营血，里位太阴水饮上冲夹有阳明里热，四诊资料不全（十问缺汗）
外台桂枝茯苓汤：桂枝6g 茯苓18 人参6  炒甘草6  黄芩6  天花粉6  枳壳6  白术6

呼吸不太顺

一味大黄就行了。

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镇肝息风汤和麦门冬汤。参考。

胆囊无敌

胃气绝，不治之症也。