分享重型TBI一例暨手术方式选择利弊（原创）

三个水

TBI：全身照射。TBI主要应用于造血干细胞移植（HSCT）前单次大剂量的照射。白血病等恶性血液病治疗的主要方法之一是HSCT，而TBI是HSCT前的重要的处理措施之一。TBI主要用于治疗某些白血病、恶性淋巴瘤和对射线敏感的晚期实体瘤。

13312129300

不光蝶骨嵴骨质咬除不够，颞叶底面骨质去除也不充分。

面条Ley

颞叶成V字向下，还是第一次看到。算不上标准，不过手术本来就没有一个统一的标准可言，白猫黑猫能抓住老鼠才是好猫，做的再标准，抢救失败还是没用。减压效果还是有的，只是患者没有出现大面积水肿，所以可能有一定的运气成分在里面。不要质疑老主任，毕竟医疗大环境在哪儿，手术能下台才是最主要的。每一个病人找100个大夫，没有完全相同的治疗方案，只有相同的治疗原则。病人好才是真的好，哈哈。

地黄

我和这位医生的意见一致，常规处理蝶骨嵴，放射状剪开硬膜

马斯洛

只能说这位患者比较幸运，去骨瓣应该咬除蝶骨嵴及颞骨，充分对中颅窝减压，该例患者术后能渡过水肿高峰期可能是脑实质挫伤较局限，此外脑脊液漏起到一定外引流减压作用。总之我们要求减压必须充分，医生可根据术中压力情况决定减压范围，如果脑膨出就做内减压，就像放不放引流管的问题一样，只有减压不充分后悔的，没有减压充分后悔的。

蒲公英

个人谈谈自己对该类患者看法。
1、版主对该患者治疗方案得体，手术时机选择得当；
2、手术骨瓣个人觉得不够，选择标准大骨瓣最佳；
3、既然你都开颅了，为什么不充分敞开硬脑膜，减压不够怎么办；
4、对侧硬膜外血肿的形成，基于受伤时暴力情况及术中减压手术技术；
5、该患者梗塞出现，基于伤后病情，可能于手术本身关系较小
6、该患者未出现脑膨出或术后恢复较好，可能存在运气，不好或减压不够又怎么办，如何给患者家属沟通？
7、个人觉得原则一定要遵循，否则你再出问题的时候无法解释；
8、以上个人浅谈，若有得罪还请海涵。。。
谢谢。

党参

讲的很好的

三个水

个人觉得不够规范，不是每一次都能运气好

13312129300

对冲伤常常是比较严重的颅脑外伤类型，脑组织挫伤较为严重，减压窗应当充分才好。病人术后意识快速改善，个人认为主要是因为左侧半球挫伤程度轻，并不代表右侧减压充分，病人仍存在颞叶钩回疝的风险，不可掉以轻心。

lyy

如果硬膜剪开的话，估计脑就膨出了！