麻醉中血压下降的问题

医者

患者25岁,55kg。剖宫产。术前心电图及实验室检查无异常，否认既往病史及药物过敏史。入室BP120/80mmHg，R20次/分,P82次/分。左侧卧位硬膜外L1-2间隙穿刺置入导管3.5cm.回抽导管内有少量血液,注入生理盐水后回抽无血后，注入试验剂量2%利多4ml,5分钟后测平面在T10.后注入加入1/20万肾上腺素的2%利多5ml，5分钟后P95次/分，再次注入相同药液5ml，此时病人诉心慌，胸闷，测BP89/56mmHg，马上吸氧，加快输液，向左侧倾斜手术床，血压进一步下降达58/30mmHg，病人感难受、大汗淋漓，P无明显变化。在改为向右倾斜及平卧也无缓解后继续向左侧倾斜，同时静脉给予**15mg后BP逐渐回升至110/70mmHg左右（此时回抽有间断淡红色液体），病人情况也得以缓解。在此后开始的手术中，麻醉平面T7，效好，生命体征平稳。但患者一直诉胸闷直到手术后几小时才消失。
请教：本例是单纯的仰卧位低血压综合征还是局麻药中毒反应抑或是其他？

yyplaygame

我个人感觉应该是仰卧综合征，压迫下腔静脉所致，小孩取出后或通过**及推开子宫压迫血压得到提升后稳定。而局麻药误入血管后出现会出现局麻药中毒引起的躁动等一系列中毒的征候群，病人的主诉主要是低血压引起的，血压回升后就缓解了。

颈椎啊颈椎

同楼上意见,应该是典型的仰卧位综合症,压迫下腔静脉导致低血压.左侧卧位后血压下降还有一定的惯性,继续左侧卧位和加用**后缓解.但术中一直胸闷是否有广泛阻滞的嫌疑呢?局麻药中毒不太像
[ 本帖最后由 xyz-cn99 于 2007-10-2 15:49 编辑 ]

蒲公英

可是平面并不是很高啊！

医者

胸闷我觉得主要还是和低血压一段时间有关系，病人有可能残留一些主观上的感觉，但随时间的流逝这些不愉快的感觉会慢慢消失的。
[ 本帖最后由 hw43334 于 2007-10-2 15:58 编辑 ]

1233211

不可能是局麻药中毒，其症状不像，主要还是考虑仰卧位和术前容量不足综合因素引起。

马斯洛

:victory: 同意六楼的意见！

党参

容量是否足够？

1233211

术前禁食7小时，术中输晶体液1200ml。

我也不知道啊

我认为该患者表现主要是因为血压下降引起的，而局麻药中毒多拌有躁动或意识突然淡漠不清这样的表现。而引起血压下降的原因第一可能是仰卧位低血压，第二是麻醉效果出来后可使小动脉及静脉扩张，回心血量减少，心输出量下降而产生低血压，本身液体不足就更易发生，所以还要了解该患者术前补液是否充足，因为毕竟禁食水了7-8小时