【“五一”期间原创病例讨论】男、59岁、左侧腰腿疼痛（答案在25楼）

医者

本帖最后由 绿茗 于 2016-5-20 07:22 编辑
【一般资料】
男、59岁、汉族，商人
【主诉】
腰及左下肢疼痛3年，加重10天
【现病史】
患者于3年前由于过度劳累开始出现左侧腰腿疼痛，后时轻时重，腰、骶髂部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾无力，行走及弯腰时明显加重，曾在多家医疗机构予以针灸、**、拔罐、骶管疗法等治疗，效果不佳，10天前上述症状加重，行走受限慕名求治。
患者自发病以来，饮食、精神尚可，睡眠欠佳。
既往无烟酒等特殊嗜好，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
【体格检查】
T36.5℃ P73次/分 R20次/分 BP140/80mmHg
发育正常，营养中等,神清语利，查体合作，行走受限。心肺肝未见异常。
专科检查:触诊：L4、5椎体左侧及左侧骶髂部等处压痛，直腿抬高实验左㈩，右㈠；左侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、足跖屈及屈趾无力。
【辅助检查】
血常规㈠；尿常规㈠；
附腰椎MRI影像、届时附报告单
【诊断】
诸位爱友认为应诊断为什麽病？
【治疗】
采用何种方法治疗较好？

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胆囊无敌

为便于讨论，附上报告单

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面条Ley

该患者为近期的病号，希望诸位爱友积极参与讨论，以便更好的造福于患者和社会

admin

首先，根据楼主描述的病史，基本可以确定为腰椎间盘突出症，神经定位也很明了，在L5-S1。就是这个MRI真心的看不清晰，这个病人也没有做DR。
    诊断的话还是主要考虑L5-S1椎间盘突出症。
    治疗的话我觉得针灸、**、拔罐基本可以先放下，可以考虑进一步治疗，如先进行L5-S1神经内口（硬膜外）阻滞加上L5-S1神经内外口小针刀松解术，根据治疗结果调整下一步治疗方案。
     以上只是小弟的一些见解，如有不对，请老师们指正。。。

医者

江中浪花 发表于 2016-5-13 19:56
该患者为近期的病号，希望诸位爱友积极参与讨论，以便更好的造福于患者和社会
{MOD}原创病例 ，送花香香~~，希望诸位爱友踊跃参与讨论

zhy

首先，根据楼主描述的病史，基本可以确定为腰椎间盘突出症，神经定位也很明了，在L5-S1。就是这个MRI真心的看不清晰，这个病人也没有做DR。
    诊断的话还是主要考虑L5-S1椎间盘突出症。
    治疗的话我觉得针灸、**、拔罐基本可以先放下，可以考虑进一步治疗，如先进行L5-S1神经内口（硬膜外）阻滞加上L5-S1神经内外口小针刀松解术，根据治疗结果调整下一步治疗方案。
     以上只是小弟的一些见解，如有不对，请老师们指正。。。

党参

右侧卧位向左轻轻斜板，达到L5轻微移动即可，然后俯卧位，腹部垫枕，骶椎加压牵引。当然手法之前，腰肌放松是少不了的

医者

L5/S1左侧开窗髓核摘除+椎管减压+神经根管扩大成型术

zhy

右侧卧位向左轻轻斜板

颈椎啊颈椎

诊断：腰椎间盘突出症
治疗：1.暂不建议**
           2.卧床休息2周
           3.静点甘露醇250ml，日一次，连输1周；甲钴胺0.5mg,日三次
           4.针刀松解L5-S1内口，必要时椎间孔镜治疗