阿奇霉素：四种情况不能用

三个水

患儿，男，12 岁，中耳炎，服用阿奇霉素后死亡。
医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用 4 天后，患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。患者被送到急诊室，在心脏监视器看到长 QT，患者很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。
死因分析：阿奇霉素有延长 QT 间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这位 12 岁的儿童患有先天性心脏疾病，本该选用另一种抗生素。
阿奇霉素增加心血管死亡风险
阿奇霉素不良反应轻微，广泛用于治疗各种感染性疾病：（1）对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病：仅需单次口服 1000mg；（2）对其他感染的治疗：总剂量 1500mg，每日一次，每次 500mg，共三天。或总剂量相同，首日服用 500mg，第二至第五日每日一次口服本品 250mg。
然而，美国一项回顾性队列研究发现：5 天的治疗中，较服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。与阿莫西林相比，低心血管风险患者使用阿奇霉素，每 100 万例中增加 47 例心血管死亡; 高心血管风险患者，每 100 万例中增加 245 例心血管死亡。
四种情况避免使用阿奇霉素
如何更加合理用好阿奇霉素，以避免致命性心律失常的风险。对此，美国食品药品管理局（FDA）提出了如下建议：
1. 确诊的 QT 间期延长，先天性长 QT 间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用；
2. 患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用；
3. 正在使用延长 QT 间期药物的患者，比如ⅠA 型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和 Ⅲ 型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西**利、咪唑斯汀）治疗的患者不能使用；
4. 老年心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感，所以不能使用。
美国 FDA 同时建议对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗，在选择替代药物时应考虑：喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在 QT 间期延长的副作用。
阿奇霉素给药方式说明
1. 口服给药：口服制剂应在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用。（希舒美除外，可与食物同时服用）
2. 注射液的配制： 首先用适量注射用水充分溶解，配制成 100mg/mL 溶液，再加入 250mL 或 500mL 的 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液中，最终配制成 1~2mg/mL 的静脉滴注液。
3. 静脉滴注： 每 500mg 本药静脉滴注时间不宜少于 60 分钟，药液浓度为 1mg/mL 时滴注时间应为 3 小时，浓度为2mg/mL时滴注时间应为 1 小时，滴注液浓度不得高于 2mg/mL。
4. 本药注射剂不宜静脉推注或肌内注射给药。
阿奇霉素胃肠道反应的防止
阿奇霉素不良反应主要包括过敏性休克、胃肠道反应、结膜充血、急性喘息发作合并呼吸衰竭、前庭功能障碍等几种。而胃肠道反应则是最常见的一种不良反应（儿科胃肠道反应占 62 .9%）。
来源:临床用药                                          

医者

谢谢楼主分享！阿奇霉素经常使用，但是没注意到这么严重的不良反应，以后注意，尤其老人慎用，宣传并告知同事周围人群，避免意外发生。