患者出现低血糖，值班护士会识别和处理吗？别再叫医生轻视护士！

马斯洛

先来看一个临床医生的感慨：
这是工作11年后第一次遇到这种情况，原本以为值班护士都会快速处理的事情，却意外发生了！
一个低血糖患者，术后肠梗阻禁食状态，出现出冷汗、低血压，快速敦促值夜班的护士查手指血糖，报告血糖3.2mmolL，同时口头医嘱50%GS 40ml IV,10%GS 500ml 续滴，我去补医嘱！
奔跑回办公室，开医嘱，回到病房，想想患者的低血糖应该纠正了吧，5分钟时问患者家属，葡萄糖用上了吗？他们摇头！赶紧跑到护士站，护士干其它活了，追到病房去问为啥葡萄糖还没用上呢？
答曰：科里没有葡萄糖基数，电话给药房了，等待送药！
……
医嘱后20分钟才用上葡萄糖，大量冷汗后低体温、低血压持续了近五个小时，凌晨1:30巡房时患者才暖和起来。面对这种情况，是更多的无语和无奈！
点评
相信看到这个帖子的临床护士都会有些汗颜！
在临床一线，医护人员见到因“低血糖反应”而晕厥昏迷的情景时常会遇到。书本上的知识和处理，也许有的护士都会背，但真的到了临床实战的时候，有的护士却这样“关键时刻掉链子”！
现在，几乎每个临床科室都有血糖测试仪，测个手指血糖是很轻易的事，可是，血糖结果出来了，面对这么低的血糖危急值，医生都有口头抢救医嘱了，护士还不当一回事儿！
各病区抢救车里，5%-10%葡萄糖注射液，25%-50%葡萄糖注射液都有备用的抢救药品基数，各班护士和护士长每日、每周都会查对，确保抢救药物做好“五定”管理，随时使之处于应急备用状态，使用后及时补充。
但是，还是有出现这样令人遗憾的情景。
难怪这个医生发出如此的感慨和无奈。
实际上这样的情况在普通科室不在少数。由于部分护士对低血糖的识别欠缺，对低血糖的发生也认识程度较低。另外，有的科室血糖监测较少；而科室对药品的基数管理和库存药品的限制，都会出现类似的问题。
科室管理上如何扭转护理人员的这种被动局面？

对临床护士开展低血糖应急预案培训和学习，要求人人掌握相关知识和急救技能；

把低血糖做为科室病人的健康教育常规；

教育患者及家属哪些情况下可能出现低血糖症状，以及出现时的紧急处理；

在反复的健康教育过程中，也可以让科室护理上不断的加深相关知识；

在科室的库存药品上，准备一定的高糖基数。
快速识别和处理低血糖，无须干等医嘱！
现在，各科室几乎都备有快速血糖检测仪，护士发现患者疑似低血糖反应，测个血糖也是手到擒来的事，更何况，各科室各种浓度的葡萄糖注射液并不缺。
我们常常可见，在临床一线，急诊科、重症监护室护士对低血糖的敏感度比医生、研究生、规培医生甚至还要敏感的多，就是测血气发现血糖低的、复查指端血依旧血糖低的话，就会立即报告医生，让开两支高渗糖静推，一般处理也是训练有素。对于这些出现低血糖的患者，应急处理、患者情况缓解之后，护理人员还应该每隔2h监测一次血糖，直到患者情况稳定。
由于女性过分追求瘦身效果，现在，临床遇到低血糖患者的情景越来越多见。还有糖尿病患者，也容易发生低血糖，尤其是用胰岛素治疗或采用口服磺脲类降糖药的糖尿病患者。像上述话题中，并不只有糖尿病患者才出现低血糖，临床上禁食、术后患者等等也是低血糖反应的高危人群！
低血糖的危害主要有哪些？
①引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者昏迷，甚至危及生命。
②可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗塞。
③一过性低血糖反应引起血糖波动，增加了治疗的难度。
④反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。
#心血管系统功能受损
表现心律加快，脉压增加，静息期心肌缺血、心绞痛、甚至心肌梗死。
#神经系统受损
大脑皮层受抑制，可发生意识朦胧，定向力识别力渐丧失，嗜睡、振颤、精神失常等，当皮层下受抑制，骚动不安，瞳孔散大，强直性惊厥等，甚至瘫痪，血压下降。
#其它
眼睛、肾脏：出现视网膜剥离，眼底出血。使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，加重肾损伤害。
患者发生低血糖症，作为值班护士，如何识别和处理？
1、低血糖的主要临床表现：头晕、心慌、出汗、手抖、过度饥饿感、面色苍白等。
2、 处理措施：
立即监测末梢血糖，血糖低于3.9mmol/L，可确定为低血糖症。
快速增高血糖水平，是应对低血糖反应的主要措施。
如果你是病区护士，看到患者发生低血糖反应，测血糖低于3.9mmol/L，可确定为低血糖症。
直接给予25%或50%葡萄糖注射液2支口服，还等什么静推！？
在病区有条件的情况下，立即给患者口服补充糖水、葡萄糖液等，报告医生，建立静脉输液通道，遵医嘱给予静脉输入5%-10%葡萄糖注射液，25%-50%葡萄糖注射液静脉注射，立即！
在社区或家庭的环境之下。为低血糖患者补“糖”可用普通饮料、糖水、口服葡萄糖片、蜂蜜或果酱等。同时，不同患者还应采取不同的措施。低血糖反应重者，除补充上述食品，还需要增加口服碳水化合物的量，如馒头或面包；注射长效胰岛素者，为防止低血糖反应反复出现，可加食牛奶或鸡蛋等吸收较慢的富含蛋白质的食品；对已出现神志障碍，但尚有吞咽能力的糖尿病患者，可将白糖或葡萄糖放入其口颊和牙齿之间，使之溶化后咽下；对出现昏迷的糖尿病患者应避免喂食，防止由于喂食不当而引起的吸入性肺炎或肺不张，应迅速送往最近的诊所或医院抢救。
糖尿病患者如何预防低血糖反应？
预防：糖尿病患者注意用药要规范，应确保每餐摄入足量的复合型碳水化合物，如各类主食，严格按时进餐。如果因某些特殊情况使进餐时间延迟，则须先进食苏打饼干、面包片和水，以防止血糖降低。糖尿病患者还应避免空腹饮酒，如需饮酒，应确保饮酒前先进食含复合碳水化合物的食品等。
血糖危急值是多少？如何急救应对？
（1）血糖小于2.2mmol/L:
应急处理：
a早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。
b如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。
c胰高血糖素的应用有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。
（2）血糖大于22.2 mmol/L:补液--先盐后糖、先快后慢。
a总量：按体重（kg）的10%估算，成人一般4~6L.
b补液及胰岛素--两条静脉通道：
c补液：前4h:输入总失水量的1/3~1/2;前12h:输入总量的2/3;其余部分于24~28h内补足。B.胰岛素：NS 500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度静滴。
每小时复查血糖、尿酮体等，若血糖下降速度6.1mmol /h,胰岛素用量则减少1/3。
#血糖降至13.9mmol/L时，改输5% GS 500ml+胰岛素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度静滴（以1ml水=20滴计算）；
#血糖降至11.2mmol/L时，输5% GS 500ml+胰岛素8u以上述速度静滴；
#降至8.4mmol/L左右时，输5% GS 500ml+胰岛素6u以上述速度静滴。

（源自：华医网）