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星状神经节阻滞 （Stellate ganglion block;SGB）
1 头、颈部和上肢的交感神经支配来自颈和上胸段交感神经干。颈交感神经下干位于椎体的前侧面；胸交感干位于肋骨近端。第一胸交感神经节与下颈交感神经节融合，形成星状神经节。?颈交感神经干位于筋膜之间，后方有覆盖椎体前肌群的筋膜，前方以颈内动脉鞘为界。星状神经节位于第一肋骨小头与C7横突之前、锁骨下动脉的后方、椎动脉的起始部，其下方有肺尖部，侧方有斜角肌，正中有椎体。星状神经节阻滞所发生的合并症多与累及周边的重要组织器官有关。
2 SGB主要适用于治疗上肢循环功能不全（雷诺综合征、动脉栓塞症、血管性疼缩）、反射{BANNED}感神经萎缩症疼痛、带状疱疹痛、幻肢痛等。奎宁毒性所致的视觉变化、突发性耳聋、Bell氏麻痹等百余种疼痛病症也均适用于SGB治疗。
SGB最常用气管旁路（paratracheal）或称前入法。病人仰卧，肩下垫枕，头后仰，以驱使食道偏于横突的一侧。要求病人放松颈部肌肉，微微张口。术者用手指触知气管和胸锁乳突肌，将胸锁乳突肌拉向外侧，同时把颈内动脉和颈内静脉也移向外侧。在环状软骨水平触得的最突出骨质为C6横突结节，其坚硬感觉犹如大理石。Rosemary 主张选用C6横突结节为穿刺目标。不选用C7的理由是C7前面没有可触及的硬结节、与胸膜紧靠、且有椎动脉走行在其前面。在C6横突结节正上方作局麻皮丘，用22G、4cm长阻滞针,在结节的正中位刺入至骨质。为避免针尖刺在脊椎周围肌肉中，退针2mm后作抽吸实验，注入0.5ml试验剂量。应注意以下情况：回抽无血液，不能保证针尖就在血管外；注药时有较大阻力，意味着针尖在骨膜下；阻力虽不大，但仍有阻力，意味着针尖在颈长肌内；刺入过程中出现上肢播散性放射痛，表示针尖已贯穿神经根，提示刺入过深。确认穿刺位置正确后，注入5～10 ml局麻药。为避免刺伤邻近器官组织,于穿刺期间不允许病人说话或做吞咽动作，事先告诉病人如有异常感觉，可用对侧手示意。如果要求得到上肢的交感神经阻滞，注药后让病人取坐位，以促使局麻药向处于下位的胸部交感神经节扩散。
效果 出现霍纳综合征（眼睑下垂、缩瞳、眼球凹陷）表示头部交感神经阻滞满意,但上肢不一定被阻滞。在阻滞前后测定手部温度，可判断包括上肢在内的交感神经阻滞。
合并症 ①一过性声嘶,为喉返神经阻滞所致;②霍纳综合征;③臂丛阻滞;④膈神经阻滞。因此，要求SGB每次只能做一侧，以避免双侧膈神经阻滞;⑤局麻药误入椎动脉，可立即出现意识丧失、全身抽搐；⑥臂丛阻滞，不易于星状神经节阻滞的表现相鉴别。 |
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发表于 2006-10-15 13:12:00
