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伤寒论学习心得
一直都想好好学习一下中医经典，提高临证诊疗水平，奈何杂事太多，难以静下心来。恰逢杏林工程培训，举办四部经典重新学习，欣喜万分，并借此契机，从头开始，按部就班的学习。以后我打算把自己学习中的心得体会写下来，也算是对自己学习伤寒的一种见证，一种激励。并借此，拜谢杏林工程为了中医的传承所付出的心血，为了中医的复兴而不辞辛劳。
前段时间参考了诸家伤寒论学习方法，为自己订了一个学习计划，拿出来大家分享，希望对大家有益。
1，
以理解伤寒论原文为重点。
在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁参诸家。多读多背，书读百遍其义自见。
学习《伤寒论》主要是继承仲景的学术思想，探索其精微大义，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。《伤寒论》由于成书年代久远，条文失真，文法多样，文字古奥，论理广深，因此，我们要想学好她学透她，依靠后世注家，以注家作为向导，不失为一种简单有效的方法。然而，历代注家很多，且观点不一，如何选择，很是让初学者头痛。
有幸在书店买了一本关于胡老的伤寒论学术思想的书。胡老学说，我自认为是后世注家第一人也。最近接触了杨兆钢老师，阎老师说：“胡老是史上少有的几位能读懂张仲景的人。”此话不虚，我很赞同。
因此，我定的学习方法，就是以胡老学说为根本方法，有一定基础以后，再旁参诸家，取其有益于临床者。没基础，不可以到处涉猎，个人认为，那样只会令所学知识杂乱无章，临床时无所适从。
2，
条文前后照应，无字寻意。
《伤寒论》是按六经的次第写成的，所立条文，意在突出辨证论治的规律，条文之间，有密切的联系，不可孤立看待。不可孤立条文，应前后联系学习，不失为经典之语也。如22条的桂枝去芍药加附子汤与179条的桂枝附子汤，药味相同，但主治不同，应前后参照，对比学习，方易领会掌握。也有不少条文，除了文字表达的内容外，尚有言外之意，这就需要从有字处，看到无字处，于无字处看到精神。如44条“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，”此条说“不可下也”言外之意，有可下之证。本条是表里俱实证，表证重里证轻，宜先用桂枝汤解其外，不可先下，“下之为逆”，还应与34条互参，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，”“下之为逆”即“利遂不止”也。
3，
先掌握主要症候。
随着年龄的增长及生活琐事的增多，人的理解能力增强，背诵能力却减弱，学伤寒，不背是不行的，怎么办？我的想法，就是先背主要的，（1）六经病的提“纲证”。（2）“方证”，即各个方剂所主的征候，即有方的条文。掌握这些症候，就能把握住伤寒论的基本内容。六经提纲+113方证及其治疗法则都掌握了，也就掌握了伤寒论的大部分内容，慢慢的再背“有论无方”的条文，理解背诵，整个伤寒论就基本掌握了。值得注意的就是，要理解背诵，切不可食而不化，方可学以致用。
4，
边学习边临证。
和学生时代相比，最大的优点就是可以这边学习，那边就可以应用。这样，反过来又可以加深学习理解，帮助记忆。不断应用，不断修正自己的辨证方法，“先辨六经，后辩方证，方正相应”。
这段时间应用经方的感受很深，方正相应，疗效快捷，病人的笑容和赞许，会让你兴奋不已，这是原来没有体会过的。不效的案例，重新思考，重新翻书学习，印象更加深刻。
近期使用经方病例，
（1），代某，女，胃病十余年，多次胃镜，或示慢性胃炎，或示溃疡，中西医医治效差，反复不愈。近期主要症状就是胃胀，有时疼痛，无反酸烧心，无恶心，纳食一般，食后涨甚，食冷疼痛加重，舌质暗苔厚腻，脉弦。前段时间先服西药，效差且太贵，吃不起，后改服中药，前医以理气疏肝健脾之品20余剂不效，患者失去信心，陪她人看病时说起此事，细寻之，除上述症状外，大便有时稀，便次多，很符合半夏泻心汤主治的寒热错杂虚痞证。便劝其服药，给予半夏泻心汤原方3剂。3日后来诊，喜笑颜开，诸症基本全无，又3剂巩固。近日又见到患者，问起其病情，胃胀，便稀皆无，只留有吃冷的食物会胃痛，喜温喜按，又予小建中汤6剂。
（2），邻居卖煎包大嫂，反复口腔溃疡多年，多方医治无效，具体用药不详，只说药很苦，不好喝。估计是一些清热泻火药为主。舌暗苔白厚腻，脉细弱。给予甘草泻心汤原方3剂，3日后来告知曰，溃疡痊愈。之前没有说的，多年的失眠也痊愈，原来一天睡不了几个小时，现在入夜安然入睡，白天精力充沛，干活有劲。且从没喝过这个口味的药，辣丝丝的，很好喝。又3剂以巩固。
体会，只要方正相应，原方原量，不用加减，照样疗效卓著。
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发表于 2012-11-19 06:34:00
发表于 2013-4-20 21:37:00
