高浓度夫西地酸钠外渗致组织坏死2例

颈椎啊颈椎

病例一：王某，男，6岁，25千克，河南省汝南县城关人。患儿因患“肺炎”在某县某医院住院治疗，静脉输注夫西地酸钠（500 mg加入生理盐水100 ml中，2次/天）时药物反复外渗，皮肤逐渐溃破，红肿明显入科。
专科情况：皮肤溃破后第13天。创面分布于双足（右足皮肤创面位于足背，面积约5 m×8 m），左足皮肤创面位于内踝处，散在点片状，面积0.5 cm×0.5 cm-2 cm×2 cm，总面积2%。
创面腐皮剥脱，基底苍白，干燥，较周围凹陷，痛觉消失；双足显著肿胀，色紫红，创周有明显炎症反应，感染重，但足趾末梢温暖、毛细血管充盈试验正常。
诊断：1、双足皮肤溃疡2%，IV度。2、感染。
患儿入院后给予抗炎、卧床、抬高患肢、创面换药等方法治疗3天，因红肿消退不明显，行扩刨手术处理，见右足创面和创周皮下脂肪干瘪坏死，足背静脉栓塞，内踝处大隐静脉也栓塞，去除坏死组织，范围（外侧：足底与足背交界线，内侧：第1跖骨线，远侧：跖趾关节，近端：踩横纹），深至深筋膜，见趾长肌腱苍白，干燥，无生机坏死，暂保留并应用负压引流装置（VSD）1周，肉芽形成，给予全厚皮片植皮手术，术后12天皮片成活好拆线痊愈，术后2月（见照片），功能较好。
病例二：周某，男，5个月，5千克，河南省平玉县婴儿。患儿因患“肺炎”在某县医院住院治疗，静脉输注夫西地酸钠（300 mg加入生理盐水100 ml中，2次/天）时药物外渗后，右足皮肤逐渐溃破，肿胀明显，色紫红，住我科治疗。
专科情况：创面分布于右足背，面积约5 cm×6 cm大小，创面破溃，中心发白，有小量渗液，周边红肿，痛觉迟钝；右足显著肿胀，色紫红。
诊断：右足背皮肤溃疡。
患儿入院后给予同样处理，第3天行扩创手术，术后换药、输液等处理，于21天肉芽形成，行全厚皮移植手术，术后皮片成活良好，12天拆线愈合。
发病特点：两例患儿均在同一医院同一科室、同一时期住院，应用同一种药物、同一部位、相似的药物浓度、连续外渗，致输液部位严重的皮肤及软组织坏伤。
总结：
1.药物方面：
其它名称：奥络、夫司名、富西酸、褐霉素、褐霉酸、立思丁、梭链孢酸、甾酸霉素、Fucidin，等；规格：粉针剂（钠盐）500 mg：用法用量：本药粉针剂500 mg需先用10 ml缓冲液溶解，再用生理盐水或5%葡萄糖稀释至250 ml-500 ml，缓慢滴注至血流良好，血管直径较大的静脉或中心静脉血管（不应少于2小时-4小时）；小儿：20mg/kg/天，分3次静滴，浓度同成人；给药条件：未经稀释的本药溶液不得直接静注，为避免组织损伤，本药不得肌注和皮下注射；不良反应：静脉给药致血栓性静脉炎和静脉痉挛。
2.治疗过程：
两例患儿均是应用夫西地酸钠，但用药量大，药物浓度大，并有药物反复外渗至组织间隙内，致大量组织坏死。输液的内踝处大隐静脉也发生了静脉炎，并栓塞。
3.发病后在我中心治疗情况：
患儿入院后给予抗菌消炎、抬高患肢、在全麻下行“扩创、负压引流培养肉芽、植皮等“治疗，皮片成活好，治疗顺利，痊愈出院。
4.结论：
临床上应用药物一定要按说明书，特别是抗生素类药物的抗菌谱、用法用量、不良反应，作为一名临床医生，使用某种药物之前一定要熟知药物的这些内容。否则可能出现严重的不良后果。
来源：第二十二届全军烧伤外科专业学术会议

lyy

这种药物在说明书上写的很清楚，500毫克加入250~500毫升的5%葡萄糖或者0.9%的氯化钠注射液中静点，时间为2~4小时。用药一定要注意，药物用量，浓度，滴速以及药物配伍。

面条Ley

经验之谈，值得借鉴，感谢老师分享！

胆囊无敌

素问炙甘草 发表于 2016-3-30 09:21
经验之谈，值得借鉴，感谢老师分享！
用药一定要谨慎。

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zhy

不少药物渗漏到组织间隙都可能造成组织坏死，比如一些血管活性药物，甚至甘露醇

人参

夫西地酸钠引起血栓阻塞，然后坏死

胆囊无敌

夫西地酸钠，抗菌原理抑制蛋白质合成，对格兰阳性菌效果佳，与青霉素类药物无交叉过敏反应，滴注时间2-4小时，外渗可引起周围组织坏死的并发症！学习了

医者

看来静脉滴注完用空糖空盐冲管是有必要的~

我也不知道啊

学习了，很好的病例说明，

我也不知道啊

教训，吸取他人的教训，丰富自己的经验，避免重蹈覆辙。