美国最佳医院梅奥诊所细节管理给护理的启示

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鲜振宇医生（中山六院）在看看美国最佳医院梅奥诊所 就知道国内医院缺什么！里为我们带来精彩分享，他站在一个临床医生的视角，带我们参观梅奥，带给我们很多启示，下面，就着他的视野，说说梅奥的细节管理对护理管理的启示。梅奥在2016-2017年度被《美国新闻和世界报道》（U.S. News & World Report）杂志评为全美综合实力排名第一的医院。梅奥属于私立医疗集团，实行董事会管理制度，但梅奥坚持由医生主导医院的管理和制定医院未来的发展方向。 鲜振宇医生访问的是他们的结直肠外科，到了之后他们有专人负责访问医师的日程安排。让我们随着鲜医生的视野，拓宽我们护理的广角。加黑部分文字来源：“Teddy鲜医生”微信号 作者：鲜振宇（中山六院）

美国的结直肠外科医生培训历史非常悠久，他们是完成普通外科培训后再申请专科培训，专科培训医生叫Fellow，Fellow的申请竞争非常激烈，特别是像梅奥这么出名的医院。我跟他们两个华裔Fellow交流过，他们说Fellow面试的时候除了看你的教育背景外，最看重的是你的动手能力，会给个手术给你做，看你做的怎么样。

启示：护理人员***，可否也把笔试的考量成分减弱，主要看护士的临床技术操作技能？看重护士的动手能力，比如，让***人员考临床操作。

2.我在梅奥碰到一个英国来的医科毕业生来参加他们的医师培训，我问他：英国的医生待遇高，也很受社会尊重，医疗也很发达，为啥还要到美国来当医生呢？他说我们英国实行的是**主导的医疗体制，效率不高，对新技术的应用也比较缓慢：美国早都是电子病历、机器人手术了，我们还在手写病历，也没多少机器人。

启示：护理管理上也要注重新技术、新技能的更新换代，不能几十年如一日，故步自封，做“井底之蛙”。这一点，与高层护理管理者的胸襟与胆识、眼界有关。

3.梅奥的病人教育手册（Patient Education Manual），它也是梅奥做得非常好的一个特色项目，有专人负责。手册涵盖了所有的疾病，包括对疾病的基本介绍，手术方式，术前的准备，术后会有哪些反应，术后的饮食、活动指导等等相关知识，病人的所有关切点都在这本小册子里了，让病人对自己的整个治疗过程有一个初步的认识。门诊、病房随处可见，病人可以自取。

启示：专人负责病人的健康教育，这个可以有！在有的医院，各科室各谋其政，健康教育手册也是五花八门。医院能否专人负责，在各科室提供内容内涵的基础上，由专人统筹管理全院的健康教育手册。

4.更衣室为医生准备了洗浴用品，有浴巾、一次性牙膏、牙刷、须刨、漱口水、发胶等等。做完一天的手术之后洗个热水澡，消除疲劳，再打扮的漂漂亮亮的出去。

启示：国内的护理管理者，是否也能有如此的胸怀，舍得为护理人员如此下本？至少，有这个管理理念，要求护理人员的形象要高度关注，进而提升医院形象。

5.梅奥手术室另一大特色是无处不在的镜子。比较难理解的是，手术室里医生根本没空照镜子，装这么多镜子干嘛。。。是怕你口罩、帽子没戴好？
启示：镜子无处不在，无非是时刻提醒医护人员时刻要注意自身形象，提升精气神。

6.手术室随处可见的大屏幕，显示每间手术室的工作状态，包括手术名称，主刀医生，手术进行到什么程度了，比如刚开始切开、进行中、关腹、病人准备移走、抢救等，由每间手术室的巡回护士负责更新状态。
启示：别小看了这个细节，这样的管理细节，带给人的是正规而规范的管理。

7.美国外科医生培训耗时、费力，十几年才能培养一个成熟的外科医生，根本满足不了临床需要，同时医生又非常贵，医院雇不起那么多医生，于是他们就将医生的工作进行拆分。医生只做涉及到医疗核心决策的工作，比如制定治疗方案、手术、判断病情走向、交代预后等等，而把一些外围工作变成纯技术工种，比如预约病人、开医嘱、预约检查、写病历等文书工作，这样医生可以节约大量时间，能够同时管理更多病人。梅奥把医生的工作分得更细，他们专门培养出了这种外科助手（Certified Surgical Assistants）。外科助手不是医生，他们是从本科毕业生中招募的，不需要医学背景，然后进入这种外科助手学校，学习一年手术相关的知识，考核通过后就可以持证上岗了。每个外科医生配一两个专用助手，这些助手经过培训之后会帮忙做手术前皮肤消毒、器械准备等工作，手术期间帮忙暴露手术野、拉钩，完了帮忙一起关腹。下面的“第一助手”估计学习周期更长、要求更高，有更多动手的权限。这样子极大的缓解了上手术的外科医生的人力紧张问题，因为外科助手要求不高，短期培训即可上岗，不像外科医生要培训十几年，医院也节约了成本。

启示：专科护士、专业护士能否也借鉴梅奥的管理，把好钢用在刀刃上？

8.盆底中心的护士：都说梅奥对病人服务好，秘诀在哪里？她说秘诀很简单，就是要有足够的人、足够的时间，我们每天一个上午只预约几位病人，每位病人至少半小时，我们不记工作量，所以我们可以不紧不慢的为每一个病人做好服务！
启示：把护士解放出来，做更专业的事情。护理质量才能有真正的提升。