注射美容血管危象的防控技巧

三个水

透明质酸注射是一种安全有效、微创的美容方法，被广泛应用于年轻化和轮廓调整。然而，随着注射病例数量的快速增加，一些不良反应，甚至是严重并发症也被广受关注。由于注射本身的创伤，以及透明质酸在组织内的占位效应，产生注射局部发红、肿胀、胀痛、瘙痒、瘀血都属正常反应，一般无须特殊治疗，1-2周即可完全消退。
　　不良反应发生在注射后0-2d，主要表现为矫正不足、矫正过度、填充材料位置不当、表面不平整等。预防措施：应熟悉各种透明质酸填充材料的性质，合理地选择适当粒径大小或黏稠度的产品；选择合适的适应证，对于皮肤过于松弛，或皮肤较薄、弹性不佳的患者，应谨慎应用。
　　注射后出现血管危象是最为严重的即刻不良反应。近年来，因注射而产生血管栓塞，造成皮肤坏死，甚至失明的病例逐渐增多，因此，值得特别讨论。血管危象的产生，可以是透明质酸直接注射到血管内而产生的栓塞，也可以是由于局部注射材料过量产生的血管挤压。一般来说，注射后出现血管损伤的前提条件有：（1）组织血供丰富；（2）实质组织受损；（3）局部压力急剧升高。钝针不容易刺破血管，是较为安全的选择。但钝针也并非绝对安全，若注射物过多，局部张力过大，血管难以滑动，即使是钝针也可能刺破血管。
　　局部冷敷的作用是可以使血管收缩，针不易进入血管，从而降低注射物进入血管的可能。肾上腺素可以使局部血管强烈收缩，同样可以避免**入血管，但使用时应注意高血压等禁忌证。
　　选择合适的注射层次尤为重要，常用的注射层次有真皮中至深层、皮下组织、骨膜上；术者应根据填充部位的解剖结构和填充效果，选择合适的注射层次，避开重要的血管、神经。一般遵守“宁深勿浅、宁少勿多”的原则；注射后**均匀，适当制动，可以选择物理制动一透明胶带黏贴在注射部位表面（鼻唇沟），以及注射肉毒毒素来减少肌肉活动（额纹、皱眉纹等）。一 般来说，注射泪槽、睑下沟时，层次应在眶下缘骨膜上；眶颧区（俗称“苹果肌”）注射应在骨膜上，以避开眶下动脉；鼻唇沟注射时，鼻棘水平以上应选择骨膜 上，鼻棘水平以下应在皮下浅层，以避开面动脉；颏部注射可选择骨膜上和皮下脂肪层来塑造立体感；额部注射应在骨膜上或皮下浅层，避开颞浅动静脉和颞中静 脉；鼻部注射应选择骨膜上，以免损伤鼻背筋膜内血管。每次注射前都必须空针回抽，判断是否在血管外。注射剂量：一次量不宜过大，应少量多次 注射；注射力量也不能过大，应尽可能轻柔推注。当患者突然出现放射性疼痛时，应高度警惕是否出现血管损伤；若出血较多时，也应怀疑是否损伤了血管；此时， 应更换注射部位，避免在同一点反复推注。
　　血管栓塞的典型表现是疼痛和皮肤颜色改变，可出现皮肤苍白、花斑或呈青紫色。所以，注射时医师应密切观察皮肤变化，及时发现可能出现的血管栓塞现象，一旦出现，应予以局部热敷扩张血管，给予类固醇激素、低分子肝素钠和阿司匹林类药物，以及丹参、**活血等治疗；对个别严重的病例，应用高压氧舱挽救缺血、缺氧的组织，也是十分必要的。如明确为透明质酸引起，应立即在注射部位注入透明质酸酶，必要时使用抗生素和抗病毒药物来预防感染。一旦出现或怀疑有眼动脉栓塞的征兆时，应及时请眼科医师会诊，及时发现，早期处理。
　　总之，虽然血管并发症发生的概率较低，但若发生，后果通常较为严重，所以，更应引起重视。目前在临床上可供使用的注射材料种类、品牌繁多，每一种注射材料都有其相对特殊的并发症风险，注射要求往往也不同。在每一次注射前，都应明确注射部位的解剖结构；详细询问病史，排除禁忌证，最大可能地降低风险；选择合适的注射材料，掌握正确的注射技术，做好充分的准备，可以避免绝大多数并发症的发生。

地黄

谢谢提醒，值得注意。送花！

马斯洛

需要非常注意，感谢系统的总结，谢谢！

1233211

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人参

谢谢分享，临床很实用

zhy

很好很实用

蒲公英

总结得很好，谢谢分享。

党参

多谢指教！

yyplaygame

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lyy

楼主万岁，谢谢分享，万岁