崩漏治验

马斯洛

崩漏是妇女非行经期间**出血的总称。临床以**出血为其主要表现。来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的**出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。
　　陈宝贵教授认为，凡见到崩中漏下或月经过多的属于脾肾两虚而致的均用固冲汤治疗。脾为后天之本，脾气健旺，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈。肾为先天之本，肾气健固，封藏有司，则月事能按期而来，适度而止。若脾虚而不摄，肾虚而不固，以致冲脉滑脱，则血下如崩或漏下难止。对于舌淡齿痕，面色无华，疲乏无力之气虚明显的，黄芪可用至30～60克，以加大补气摄血之力。如伴有气短，气不接续，可加用柴胡、升麻升举阳气。柴胡又可疏肝、升阳，取补中益气之意，配合补气药可增强补气之力。《本草纲目》谓升麻：“消斑疹，行窃血，治阳陷眩运，胸胁虚痛，久泄下利后重，遗浊，带下，崩中，血淋，下血，阴痿足寒。”可见升麻亦可治血崩。用于升举阳气治疗崩中漏下时用量不宜过大，一般3～6克即可。如见月经量多鲜红，舌红脉数，为伴有血热者，可加生地15～30克，丹皮10～15克，仙鹤草30～60克凉血养阴止血。如月经淋漓不断，有血块，色暗或黑，量少，舌暗或有瘀斑，伴有瘀血者，可加益母草15～30克，当归10～30克，桃仁10克，红花10克活血化瘀，使瘀去则血止。如见崩漏不止伴小腹冷痛，四肢凉，经来腹痛，舌淡齿痕，苔白，脉细者，伴下焦虚寒者，可加小茴香15克，元胡10克，炮姜10克，桂枝10克以温经散寒。
　　典型病案：患者王某，女，43岁，月经淋漓3月，色淡红，无血块，面色白光白，经来时无明显腰痛，小腹坠胀，面色无华，气短懒言，头晕乏力，自汗出，舌淡齿痕，苔白，脉细弱无力。中医诊断为崩漏（冲任不固），治以调摄冲任，方以固冲汤加减。处方如下：黄芪30克，生龙骨和生牡蛎各30克，山萸肉15克，五倍子5克，蒲公英30克，升麻10克，炒白术10克，仙鹤草50克，海螵蛸15克。14剂，水煎服 。
　　二诊：肝气盛则乘脾土，脾虚湿邪流于皮下。加沉香5克，香附30克。14剂，水煎服。
　　三诊：舌红少苔，脉弦细，精神紧张，加当归15克。14剂，水煎服。配合针灸治疗，以足太阴、足阳明经穴为主。主穴：三阴交、足三里、气海。配穴：气血亏虚者，加脾俞、胃俞；肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。操作：毫**补法，可加用灸法。7剂服后血止，后用固冲汤原方调理2月恢复正常。
　　按：患者崩漏3月，主要病机是冲任损伤，不能制约经血。结合面色白光白，责之肾气虚损，封藏失职，冲任不固，经血非时而下，遂成崩漏。《傅青主女科》中提到：“经水出诸肾。”肾气盛，月事才能以时下；肝藏血，脾统血，患者舌红、脉弦细，当知还有肝气郁结之证。《医学衷中参西录》中记载：“血崩之证，多有因其人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦名之曰气冲。”肝木乘脾，损伤脾气，血失统摄，亦可致月事非时而下。综合分析，该患者主由脾肾亏虚，肝气郁结，冲任不固，发为本病，治疗上应着眼于肝脾肾。此外，固冲摄血与益气健脾应相结合，标本兼治。方中黄芪、白术益气健脾，补气摄血；山萸肉滋补肝肾，养血敛阴；升麻与炒白术相配，动静相宜，升提脾气，又能和中益气。以上几味药治本，即“澄源”。五倍子、生龙牡、仙鹤草、海螵蛸收敛固涩；蒲公英散结，大剂涩药与蒲公英相配，止血不留瘀。以上几味药治标，解决困扰患者的出血问题，即“塞流”。复诊时肝郁加重，肝脏体阴而用阳，加当归养肝体、柔肝，收效显著。三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可以健脾益气，调补肝肾。肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。足三里补益气血。气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任。（张美英 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室）