护士，肌肉注射前请睁大眼睛

牛黄

在门急诊科待的时间长了，越来越担心遇到感冒发热，医生给开了多种药物联合肌注的门急诊病人，尤其是年幼的孩子。倒不是担心孩子哇哇大哭不配合**，而是害怕肌注的药物多了之后，局部吸收不好，留下硬结，肌肉挛缩，甚至引发脓肿和坏死。
年后初八正式上班，有一个年轻的妈妈，抱着孩子又来**，要给孩子打肌肉针。说是孩子受凉了，点名要打喜炎平、复方氨林**、**之类的，几种药物的联合应用，一听到这种药物配伍，一看到这个年前就抱着孩子前来肌注的年轻妈妈，科里的护士们就不禁皱起眉头，医生，你千万别这么开，你大笔一挥的开具，我们就要遵医嘱执行，可是，这种多种药物联合的应用，你考虑到药物的局部吸收问题了吗？如若吸收不好，若给孩子留下硬结、肌肉挛缩之类的后遗症怎么办？你想过这些不良后果没有？
急性上呼吸道感染是小儿常见病、多发病，以冬春季为发病高峰期，各种细菌、病毒均可引起，以病毒感染多见。小儿发生急性上呼吸道感染后，除非有确凿证据证明有细菌感染，才可使用抗菌药物，然而，在基层医院，尤其是乡村、社区诊所，抗生素的使用较为普遍。另外，有的医生往往采取几种药物联合肌注，剂量较大，争取一针见效，以便迎合家长急于求成、早日痊愈的心理，而忽视药物的配伍禁忌；即使考虑到药物配伍禁忌问题，也因许多中药制剂不在配伍禁忌表中，无从参考，而根据个人经验盲目联合配伍用药，极易引起注射部位出现硬结、感染、化脓等，严重者还将导致皮肤坏死。

上述药物单独或两种联合应用比较安全有效，但多种药物联合肌注可能出现不良反应。几种药物联合肌注引起的幼儿皮肤坏死的病例并不鲜见。

上班时间长了，越来越排斥这些多种药物联合应用的肌肉针。每次的肌肉注射之前，都会认真的睁大眼睛，仔细的三查七对，看有无配伍禁忌，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂缝，检查药液的澄明度，有无沉淀、变色、絮状物，努力为患者把好临床用药的最后一关。

因为，在临床一线工作的时间越长，越感受到多种药物联合肌注给患者的危害。

大家请看一个触目惊心的临床案例：患儿孙某，女，9个月，于2010年5年10日因感冒发热在当地诊所就诊时被医生联合肌注先锋霉素Ⅴ、复方氨基比林、清热解毒注射液、**注射液等药物后，注射局部出现硬结、红肿。随后，红肿蔓延扩大，患儿被送入当地中心医院，医生给予全身应用抗生素，同时局部切开引流治疗，发现切开处皮肤干性坏死，转往省级医院，给予进一步清创引流，然而，患儿全身多处皮肤（躯干、臀部、会阴、左下肢）继续出现焦痂性黑色坏死，并出现脓毒血症及休克表现，家属放弃治疗后回家。患儿在家中精神似有好转，又辗转就医。后在全军烧伤中心救治，被诊断为全身多处皮肤坏死（20%）、创面脓毒症、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱。后在全麻下反复多次行下肢、臀部、会阴、躯干切痂术、坏死组织清创术、多次植皮、皮片移植术、肉芽创面清创植皮术，最后创口封闭，痊愈出院。半年后随访，患儿已蹒跚走路，增生的瘢痕变软，左髋关节和左膝关节处瘢痕少挛缩，展伸活动稍受限，此患儿虽然最后捡回一条命，但毋庸置疑，关节处的瘢痕肯定会影响到孩子的正常行走，大面积的瘢痕皮肤，将会给这个孩子带来终身的遗憾和影响。
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lyy

学习知识，注意药物配伍禁忌，口服药物也要引起重视。
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我的小腰

三查七对很重要，谢谢