甲状舌管囊肿的诊断与鉴别诊断

面条Ley

甲状舌管囊肿（Thyroglossal dust cyst，TDC）属于先天性发育异常，是由于某种原因导致胚胎时期的甲状舌管没有消失或者退化不全，残留管状结构因上皮分泌物积聚其中而形成的囊肿。
甲状舌管囊肿多见于15岁以下儿童，亦可见于成年人，临床表现为颈前区中线处邻近舌骨处的无痛性肿块，其颈内解剖位置多位于口底舌部盲孔至胸骨切迹的正中线部位，以甲状腺上方常见。该疾病生长缓慢，呈圆形，表面光滑，与皮肤及周围组织无粘黏，可随伸舌和吞咽动作而上下移动。该病可合并感染而形成甲状舌管瘘，因此有主张一旦确诊，需尽快手术治疗。
镜下甲状舌管囊肿的囊壁内部成分可有甲状腺滤泡组织，此为病理诊断甲状舌管囊肿的可靠依据，当合并感染时可见炎性细胞。
超声表现
◆ 甲状舌管囊肿超声通常表现为颈部正中线软组织内无回声包块，壁薄，后方回声增强，并且随患者伸舌或吞咽动作上下移动，有时还可见其后方强回声的舌骨回声。
◆ 甲状舌管囊肿的超声表现还与囊液成分及是否感染有关，若囊液蛋白含量高，囊内则可出现弱回声样结构或分隔，但如果仔细观察，加压探头时，这些结构可发生变化或移动；另外部分囊壁还可见**状结构。需注意的是，甲状舌骨囊肿未合并感染时，无论其二维超声表现如何多样化，CDFI显示其内均无血流信号。
◆ 当甲状舌管囊肿合并感染时，其形态可不规则，囊壁厚薄不均，囊内透声差，甚至出现似实质样结构。
◆ 当囊肿感染、破裂、突破皮肤时，可形成甲状舌管瘘，超声表现为与皮肤相连的条索状低回声，向深面可延伸至舌骨前方。
   
鉴别诊断
★  鳃裂囊肿：多位于颈动脉三角区，肿物多偏离中线，不随吞咽而活动。
★ 异位甲状腺：为实性结构，正常甲状腺区域可无甲状腺组织，回声类似甲状腺，CDFI：其内可见血流信号。
★  甲状腺峡部肿物：，位置较低，随甲状腺移动，周边可见正常甲状腺组织。
★  淋巴管囊肿：可发生于颈部任何部位，呈多房性，不随吞咽动作移动。
★  颈部软组织间隙脓肿：发病急，有红肿热痛。
★  皮样囊肿与表皮样囊肿等。

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甲状舌管囊肿：颈前方正中囊性包块，内透声差，可见似实质样机构，内未见血流，剖开内为蛋清样液体。

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甲状舌管囊肿：内可见分隔

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甲状舌管囊肿：囊壁可见**状结构

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甲状舌管囊肿：常见超声表现形式，CDFI无血流。

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甲状舌管瘘：与皮肤相通的不规则条状结构，深面位于舌骨前方，有血流信号。
            
文献参考：
1  郭万学，超声医学（第六版）
2  段晓晓，高频彩色多普勒超声对甲状舌管囊肿的诊断价值[J]，中国实用医药，2016,11（26）
3  熊华花，李泉水等，甲状舌管囊肿超声影像特征与病理对照研究[J]，中国超声医学杂志，2012,28（1）
来源： 超声技术与诊断  公众号
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