斜角肌（Scalene Muscles）解剖学（anatomy）与症状（symptoms）

医者

斜角肌（Scalene Muscles）解剖学（anatomy）与症状（symptoms）：

前斜角肌（scalenus anterior），前斜角肌往上附着到第三到第六颈椎横突（transverse processes）上的前结节（anterior tubercle）；它利用肌腱往下附着到第一肋骨内侧缘上斜角肌结节，以及锁骨下动脉（subclavian antery）痕沟之前的上表面。第七颈椎不大可能有前结节，除非前斜角肌出现异常的肌条，或是出现了小斜角肌需要它时。

中斜角肌（scalenus medius），中斜角肌是斜角肌中最大的，它通常往上附着于第二颈椎横突的后结节上，一直到第七颈椎（有时候只到第四和第五颈椎的横突）。中斜角肌呈对角线倾斜，并往下附着到第一肋骨的头侧面，往后侧及此肌肉的部分位于锁骨下动脉（subclavian antery）痕沟的深处。有时中斜角肌的肌条也能延伸到第二肋骨上。

后斜角肌（scalenus posterior），后斜角肌往上附着到最低位的二节或三节颈椎横突上是后结节，往下附着到第二肋骨的侧面，有时会到第三肋骨。后斜角肌在中斜角肌之后，以及上斜方肌（upper trapezius）与肩胛提肌（levator scapulae）前缘的深部，跨越过第一肋骨。

小斜角肌（scalenus minimus），所有斜角肌的附着处都是多变的。最多变的就是小斜角肌，它在所研究过的身体里的1/2至3/4，至少发生于身体的一侧。小斜角肌通常往上延伸到第七颈椎横突的前结节上，有时候也会到达第六颈椎。往下延伸时，它附着到支持胸膜圆顶（pleural dome）的筋膜上，并附着在第一肋骨内缘的地方。

                               
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三块斜角肌

                               
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小斜角肌

症状（symptoms），来自斜角肌群的引传痛，特别是来自前斜角肌，常见于患有肩部与上肢疼痛症状的病患身上。有接近半数的人起码在身体的一侧会有因为潜伏性激痛点（latent TrPs）所引起的斜角肌压痛。根据Sola等人在空军新兵入伍人数的调查里，这种情形比起百分之十一的流行率还要高出许多。前位斜角肌（scalenus anticus）〔前斜角肌（anterior scalene）综合征〕早在公元1954年就被认定是在手臂前面或是后面、和肩胛骨内侧缘上部的疼痛，以及此肌肉受触诊时的压痛。于公元1942年，Travell等人报告了由斜角肌激痛点所引起的征象，包括静脉的阻塞，和血管运动的变化，而如果此症候群很严重的话，也会有动脉不足的证据、和受侵犯手臂的感觉和运动神经受到压迫。Ochsner等人认为此症候群的症状是起因于这块肌肉的收缩与痉挛，这会不正常的提起第一肋骨。此症候群的斜角肌原由，藉着在所有手术案例中的发现而被确认，就是有过度发展的、痉挛的、和僵硬的前斜角肌，而且在手术切除这块肌肉后第一肋骨会突然的与明显的下降。真正的痉挛（spasticity）并不能与挛缩（contracture）和激痛点的紧绷肌带（taut band）来做区分。文献中清除的记载，斜角肌肌肉的问题主要是与许多病患的神经或血管的卡压（entrapment）有关，这些人经常被诊断为患有胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome）。然而，通常并不能指认出此肌肉问题的原因所在。

当病患抱怨上背部的疼痛，而疼痛恰好位于肩胛骨上角部的内侧缘时，最有可能的肌筋膜来源就是斜角肌的激痛点。患有斜角肌激痛点的病患，当其按摩手臂的上半部时，有时会讲到他们的“肩部”疼痛。他们的睡眠会因为疼痛而受到妨碍。当夜间的疼痛很严重时，病患可能会坐着睡觉，或是以枕头来支撑身体以缓解疼痛。这样能帮助避免斜角肌持续性的缩短，而此情形倾向于发生在病患睡觉时身体平躺，且胸部于肩部环绕着颈部而向上拱起。

麻木、手部刺痛（主要是尺侧区域）的神经症状，还有物件从手中不经意的掉出去的症状，可能是起因于臂神经丛（brachial plexus）下神经干（lower trunk）的卡压，就在它离开胸部时被第一肋骨所勾住。

当有手部水肿的现象发生时，它会广泛的出现而远达到手腕部，特别是在四根手指的基部与手部的背侧面。病患可能会经历手部背侧面的肿胀、手指的僵硬、和手指上戒指的紧缩，特别是在晨间醒的时候。当这些症状是起于斜角肌的激痛点时，此症状可能是由锁骨下静脉和/或淋巴导管的卡压所引起，就在它们通过第一肋骨的前斜角肌附着处之前。这种肿胀会在一天的稍后时间消失。手指相关的僵硬并不是单由水肿所引起，也是由于手指伸肌群的肌筋膜之紧绷所引起，它可能有自主神经反射性的成分。

单凭斜角肌的激痛点活动性，仅能使颈部的转动受到稍微的限制；而肩胛提肌与颈夹肌（splenius cervicis）的活动性激痛点，则会明显的限制住颈部的转动。

                               
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斜角肌的引传痛模式

参考文献：Myofascial Pain and Dysfunction:The Trigger Point Manual. Travell & Simons’