跟腱断裂后的康复治疗方案(参考北医三院康复中心方案)

医者

1．术后0~4周
根据损伤及手术特点，为使跟腱愈合牢固，石膏托一般需带4~6周。固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。
（1） 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/日。
（2）术后1天：①活动足趾：用力、缓慢、进可能大范围活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动。5次/组，1组/小时。②继续并加强股四头肌等长训练。
（3）术后2天：①继续以上练习。②可扶双拐患脚不着地行走，但只限去卫生间等必要活动。③开始直抬腿练习：包括向上、向内收的侧抬腿、外展的侧抬腿以及向后的后抬腿练习。30次/组，组间休息30秒，4~6组连续，2~3次/日。练习时有可能因石膏托过重而无法完成。

2. 术后4~12周
必须经过复查，根据情况由专业医生于4周时将石膏托去短至膝关节以下。注意：除练习时取下石膏托，其余时间仍需佩带以保护跟腱。
（1）术后4周（根据情况由医生决定是否开始活动度练习）：
①踝关节被动活动度练习：被动屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度，但必须在无或微痛范围内。10~15分钟/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20~30分钟，以提高组织温度改善延展性，增强练习效果。
②开始膝关节屈曲练习：15~20分钟/次，1~2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。
③开始膝关节伸展练习：15~20分钟/次，1~2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。
④开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作既感到疲劳的负荷量），20次/组，2~4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

（2）术后5周：
①开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力并增加活动度，10~15分钟/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2~3个月内使踝关节的活动度达到与健侧相同。
②踝关节内外翻活动度练习：缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。但必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度。10~15分钟/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20~30分钟，以提高组织温度改善延展性，增强练习效果。

（3）术后6周：去除石膏托，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。
  ①以硬纸板剪成鞋跟大小，点在鞋后跟内约3cm左右，开始扶拐行走，大约2~3天撤掉一层纸板，2~3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。
  ②开始前、后、侧向跨步练习：前向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2~4组连续，2~3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2~4组连续，2~3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2~4组连续，2~3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。跨步幅度不能过大，跟腱处不能有过分的牵拉感。

（4）术后7周：
①开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制力。2分钟/次，休息5秒，10次/组，2~3组/日。
②抗阻勾脚：抗橡皮筋阻力完成勾脚（脚尖向上勾的动作）动作，30次/组，组间休息30秒，4~6组连续，2~3次/日。
③抗阻绷腿：抗橡皮筋阻力完成绷腿（脚尖向下踩的动作）动作，30次/组，组间休息30秒，4~6组连续，2~3次/日。

（5）术后8周：
①要求达到正常步态行走。
②继续加强踝关节周围肌肉力量：坐位垂腿“勾脚”练习：抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4~6组连续，2~3次/日。抗阻内外翻练习：抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4~6组连续，2~3次/日。
③强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3~5分钟/次，2~3次/组，2~3组/日。

3.术后3个月
（1） 有条件可使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分钟/次，1~2次/日。
（2） 可开始游泳。但绝对避免滑倒。
（3） 运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒。
（4 ) 可以开始由慢走过渡至快走练习。
（5） 开始提踵练习：即用脚尖站立，2分钟/次，休息5秒，10次/组，2~3组/日。逐渐由双脚提踵过渡至单脚提踵。
（6） 可以开始尝试：①保护下全蹲：双脚平均分配体重，尽可能使臀部接触脚跟。3~5分钟/次，1~2次/日。②台阶前向下练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2~4组连续，2~3次/日。
（7） 术后6个月开始恢复运动。

医者

这份康复计划，写的比较详细，可执行性高，具有一定参考性。