痿证

医者

      痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见，故有“痿辟”之称。现代医学的多发性神经炎、脊髓空洞症、肌萎缩、肌无力、侧索硬化、运动神经元病、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等，均属于“痿证”的范围，“痿证”是肢体筋脉弛缓软弱废用的病证。

病因
痿证的病因，大抵分为外感、内伤两类。外感多因热邪、湿邪，内伤多因久病、劳倦、饮食失调等。其主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等，导致肢体筋脉失养而起。病位与肺、脾、肝、肾四脏关系较密切。

症状
痿证治疗的诊断要点

肢体痿弱无力，甚则不能持物或行走，或有的仅为上眼睑下垂。患肢肌肉萎缩，肢体瘦削。

本病之发，部分见于温热病中，或热病和它病之后。

辩证分析

临床辨证应分清虚实。凡起病急，发展快，多属肺热伤津，或湿热浸淫，多为实证；病史较长，起病与发展较慢，以脾胃肝肾亏虚为多，两者均属虚证，亦有虚中夹实者。实证治疗宜清热、润燥、利湿，虚证宜益气、健脾、滋肝肾，并应重视“治痿独取阳明”的原则。

检查
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鉴别
痿证应与痹证、中风后遗症作鉴别。痿证筋骨痿软，肌肉麻木，甚至削瘦，但肢体关节一般不痛;痹证日久，亦可出现肌肉麻木、瘦削，但始终有关节疼痛;中风后遗症与痿证，虽然也有相似之处，但中风是半身瘫痪，常有语言蹇涩，口眼涡斜，痿证则无这些风证。

并发症
一侧或双侧下肢感觉障碍，或感觉消失，渐致下肢痿废不用。

预防
1、起居有常，首先要按排好一日生活秩序，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸给合。

2、避风寒、防感冒，肌无力患者抵抗力较差，伤风感冒不仅会促使疾病复发或加重，还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。

3、饮食要有节，痿证的病机与脾气亏虚关系密切，故调节饮食更为严重，不能过饥或过饱，在有规律，有节度，同时各种营养要调配恰当，不能偏食。

4、注意适量运动，锻炼身体增强体质，但不能运动过量，特别是重症肌无力病人运动过量会加重症状，所以病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。病情较重的病人或长期卧床不起病史的病人，应给予适当的按摩防止褥疮的产生。

5、在治疗上病人应有良好的心态与康复的信心。鼓励病人和病人本身应该有积极乐观的治疗信心，减少病人的心理负担，避免精神剌激和过度脑力（体力）劳累。

6、注意各种感染，生活保持有规律，饮食方面应多食富含高蛋白的食物如：鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、豆制品及新鲜蔬菜水果，营养搭配对病人来讲非常重要。同时应该注意食物的易消化性。

7、忌食：生、冷、辛、辣性食物以及烟酒等刺激。服药其间禁食绿豆。

治疗
痿证治疗的辨证论治

肺热伤津型

【证见】 病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，咳呛咽干。舌质红苔黄，脉细数。

【治法】 清热润燥，养肺生津。

【方药】

1.主方清燥救肺汤（喻嘉言《医门法律》）加减

处方：太子参30克，麦冬、枇杷叶、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，火麻仁25克，甘草6克。水煎服。

2.单方验方桑白牛膝汤（方药中等《实用中医内科学》）

处方：桑白皮、石斛、淮牛膝各30克，甘草6克。水煎服。

湿热浸淫型

【证见】 肢体困重，痿软无力，或麻木，微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛。苔黄腻，脉细数。

【治法】 清热利湿，通利筋脉。

【方药】

1.主方四妙丸（张秉成《成方便读》）加味

处方：苍术12克，黄柏10克，牛膝15克，薏苡仁30克，萆？15克，防己、木瓜、秦艽各12克，忍冬藤30克，桑枝20克，甘草6克。水煎服。

2.中成药二妙丸，每次6克，每日3次。

3.单方验方

（1）桑枝苡仁合剂（刘国普验方）

处方：老桑枝60克，忍冬藤50克，薏苡仁30克。水煎，分2次服。

（2）清热祛湿汤（漆浩《良方大全》）

处方：黄连5克，陈皮5克，炙甘草3克，黄柏10克，苍术10克，白术10克，茯苓10克，猪苓10克，麦冬10克，当归10克，柴胡lO克，黄芪10克，五味子6克，泽泻6克，升麻6克，生地黄12克，党参12克，六曲12克。水煎2次分2次服，每日1剂。

脾胃虚弱型

【证见】 肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮面色不华，气短，神疲乏力。苔薄白，脉细。

【治法】 补脾益气，健运升清。

【方药】

1.主方补中益气汤（李杲《脾胃论》）加减

处方：黄芪、党参各30克，白术12克，升麻、柴胡各6克，当归12克，陈皮6克，山药20克，杜仲18克，续断15克，炙甘草6克。水煎服。

2.中成药补中益气丸，每次10克，每日3次。

3.单方验方黄芪羊藿山药汤（田凤鸣等《中国奇方全书》）

处方：黄芪、淫羊藿各60克，山药、党参、茯苓、白术、当归各9克，柴胡、升麻各5克。水煎服肝肾亏损型

【证见】 起病缓慢，下肢瘫软无力，腰脊酸软，不能久立，目眩耳鸣。舌红少苔，脉细数。

【治法】 补益肝肾，滋阴清热。

【方药】

1.主方虎潜丸（朱丹溪《丹溪心法》）加减

处方：熟地黄、杜仲、枸杞子、黄精各15克，龟板20克，锁阳、当归、白芍、牛膝各12克，黄柏、知母各6克。水煎服。若气血虚者，可加党参、黄芪、何首乌各15克，鸡血藤30克。久病阴损及阳者，可酌加巴戟天15克、补骨脂12克、肉桂6克、熟附子10克、鹿角胶12克。

2.中成药

（1）虎潜丸，每次1丸，每日3次。

（2）健步丸，每次l丸，每日2次。

3.单方验方

（1）治痿汤（方药中等《实用中医内科学》）

处方：鹿角片300克（酒浸_夜），熟地黄120克，附子片45克，与大麦煮至熟，焙干为末，用大麦粥和为丸。每日3次，每次7克，米饭汤送服。

（2）加味金刚丸（《赵铴武医疗经验》）

处方：革薜、杜仲、肉苁蓉、巴戟天、天麻、僵蚕、全蝎、木瓜、牛膝、海螵蛸各30克，菟丝子15克，蜈蚣50条，精制马钱子60克（严格炮制，以解其毒）。制成蜜丸，每丸3克，每服1～2粒，每日服1-2次，或单用或与汤合用，白开水化服。若见早期马钱子中毒症状，如牙关紧闭，可即停药，并服凉水。

（3）补肾健步汤（漆浩《良方大全》）

处方：党参12克，炙黄芪12克，熟地黄12克，金狗脊12克，菟丝子12克，龟板12克（先煎），当归9克，赤芍9克，鹿角片9克（先煎），牛膝9‘克，淫羊藿18克，健步虎潜丸5克（吞下）。水煎2次分2次服，每日1剂。

痿证治疗的其他疗法

1. 五绝指针疗法（周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗）

2.针灸疗法

主穴：上肢取肩髑、曲池、合谷、阳溪；下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪。配穴：肺热者加尺泽、肺俞；湿热者加阳陵泉、脾俞；肝肾阴亏者加肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉。肺热或湿热明显者，单针不灸，用泻法；肝肾阴亏、气血不足者，针灸同施，用补法。

3.推拿疗法

上肢：拿肩井筋，揉捏臂？、手三里、合谷部肌筋，点肩？、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。

下肢：拿阴廉、承山、昆仑筋，揉捏伏兔、承扶、股门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，搓揉股肌来回数遍。

4.饮食疗法

大麦（去皮）60克，薏苡仁60克，土茯苓90克，同煎为粥，煮熟后去土茯苓，常服。主治湿热浸淫痿证。烤干牛骨髓粉300克，黑芝麻300克，略炒香后研为细末，加白糖适量合拌，每次服9克，每日2次。适用于肝肾亏虚痿证。

黄芪50克，猪脊骨适量，水煎，盐调味服食。适用于脾胃虚弱痿证。

饮食
1、多以清淡食物为主，注意饮食规律。

2、根据医生的建议合理饮食。