针刀配合骶交感神经链阻滞术治疗前列腺炎

医者

前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科男性患者50岁以下中占首位。1995年NIH(美国国家卫生研究院)制定了一种新的前列腺炎分类方法，I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。

病因
只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。Ⅲ型发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等。IV型缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。最近研究还发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用，还可沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的庇护场所。笔者认为：

  一、除I型外，其他三型均与入盆神经的卡压、交感神经的持续兴奋有关。当交感神经兴奋的时候，所支配器官(前列腺)的血管收缩，流进血量占主导，造成前列腺充血、无菌性炎症。
        坎农(cannon)曾提出应急学说，以说明交感神经系统兴奋的生理意义在于应付机体所遇到的紧急情况。特 别是交感神经系统经常是作为整个系统进行活动的，当交感神经系统兴奋时，全身各部分的交感神经都兴奋，并且还引起肾上腺髓质分泌大量肾上腺素与去甲肾上腺素，这就更加强化了交感神经系统的作用。实验证明，切除交感干的动物尽管在平静环境中还能良好地生存，但在环境发生急剧变化时便难以适应。 当机体处于安静状态时，副交感神经系统的活动相对地占优势。现代的社会家庭男性角色是“顶梁柱”，承受社会的方方面面压力。所以，交感神经始终处于兴奋状态，而副交感神经处于抑制状态。支配膀胱和前列腺的交感神经及副交感神经与控制阴茎勃起的海绵体神经和射精神经均来自盆腔神经丛。前列腺发炎充血成为常态时，前列腺包膜张力增高，前列腺内压力上升，就会引起膀胱颈部平滑肌收缩，出现排尿不适的各种症状。由于神经的同源性，也会增加射精神经敏感性，增加阴茎海绵体平滑肌40%~50%的收缩力，从而导致阴茎勃起困难、射精过快。

二、从盆神经的走行结构看

(1)骶交感干为腰交感干的延续，沿骶骨前面下行，至尾骨处与对侧骶交感干汇合，每条骶交感干上有3-4个神经，其节后纤维部分参与组成盆丛，部分形成灰交通支，连于骶神经和尾神经。
      (2)腹下丛可分为上腹下丛和下腹下丛。上腹下丛（已述于腹膜后腔）发出腹下神经与盆内脏神经和骶交感干的节后纤维共同组成下腹下丛即盆丛，再从盆丛发出直肠丛、膀胱丛、前列腺丛或子宫阴道丛，随相应的血管入脏器。
      (3)盆内脏神经属副交感神经，发自第2-4骶神经前支，参与盆丛组成，大部分纤维随盆丛支配内脏器，部分纤维经腹下神经再穿过上腹下丛上行，随肠系膜下动脉分布于结肠左曲、降结肠和乙状结肠。
      以肛门直肠痛、坠胀为主翼现的，骶、盆内脏神经功能障碍为基础的综合症。同时可合并大便频、便不尽、肛门潮湿、大便失禁及腹痛、腰骶部酸痛、下肢痛、会阴痛。尿频、尿不尽，尿等待及性功能障碍等不适。
      三、从骶骨解剖结构看:在发生过程中，骶骨由5个骶椎合并而成。全骨上大下小，前凹后凸。上面为底，下端为尖。中央部为5个椎体连成的骶骨体，两侧为骶骨翼，后面椎板融合围成中空的骶管。骶骨体上面前缘突出，叫岬，前面有椎体融合遗留的4条横线，横线两端有4对骶前孔(骶神经入盆支)。骶管上口两侧可见上关节突，骶骨后面正中线上可见棘突痕迹称骶中嵴，两侧有4对骶后孔(出骶神经外侧支中医称:八髎)。后孔上分別覆盖着:骶多裂肌、臀大肌内侧缘肌腱、竖脊肌下段，再加上强大胸腰筋膜覆盖在骶骨上。以上所述的肌肉只要受到损伤后，必然对入盆神经的外侧支产生:粘连、瘢痕、挛缩、堵塞产生骶部的无菌性炎症、疼痛坠胀等症状，从而影响入盆神经内侧支，受卡压的交感神经长期处于相对(副交感神经)兴奋状态。交感神经的作用是抑制膀胱壁逼尿肌的活动和促进内括约肌的收缩，因而阻止排尿。
       这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现，而且临床表现复杂多变，可产生各种并发症，有时也可自行缓解。

临床表现
  I型常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括腰骶酸胀痛、盆骶疼痛、偶有尾骨痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。IV型无临床症状。

检查
1、EPS(常规检查
       EPS常规检查通常采用湿图片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野，就高度可以为前列腺炎，特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能视野；另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量>10个/视野。因此，前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。
      2、尿常规分析及尿沉渣检查
     尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染，诊断前列腺炎的辅助方法。
     3、细菌学检查
      常用两杯法或四杯法。这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前。具体方法：收集尿液以前嘱患者多饮水，包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；继续排尿约200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培养，通过以上标本细菌菌落数量的比较，可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。
     4、其他实验室检查
      前列腺炎的患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改变。

治疗
首先要进行临床评估，确定疾病类型，针对病因选择治疗方方法，对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病，也可能是一种可自行缓解的自限性疾病，也可能是一种症状复杂，导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病，对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性，也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度，应采用个体化的综合治疗。
     1、抗菌治疗(比较适合l型的治疗)
     2、消炎、止痛药，物理治疗，M-受体拮抗剂，α-受体拮抗剂，前列腺按摩及热疗。仅仅只能对症治疗，不能解决前列腺炎病因问题。
     3、针刀治疗

（1）、骶（S）2、3、4的骶孔，这是低级副交感神经中枢，解剖学也称勃起神经，单从名称来说，就说明此部位发出的副交感神经对阴茎的勃起是致关重要的。骶部发出的副交感神经在盆部和交感神经合成盆神经，支配阴茎海绵体及前列腺等，其兴奋时，阴茎海绵体即充血，阴茎海绵体一充血，阴茎即勃起。盆神经的副交感神经兴奋性减少，由于神经的同源性，所以即出现前列腺炎症状的同时伴随出现勃起障碍，导致阳痿。骶脊肌下段附着于S2、3、4的肌腱是高应力点，容易损伤，形成瘢痕、粘连、继发无菌性炎症等，从而对骶孔发出的副交感神经产生卡压、刺激等，使其功能下降，从而导致前列腺炎、阳痿。  针刀深入S2、3、4的骶孔（针刀扎的较深才能疏通剥离局部瘢痕、粘连等对骶孔处的副交感神经的前支），疏通剥离瘢痕、粘连等，使副神经恢复功能，从而达到从根本上治疗前列腺炎、阳痿的目的。

（2）、合并阳痿症状重的患者，针刀治疗腰（L）1、2、3发出支配阴茎的海绵体的交感神经，其兴奋时，阴茎海绵体血管收缩，阴茎痿软。针刀在脊神经根管的外口，疏通剥离瘢痕、粘连，使此处亢进的交感神经功能降低到正常的状态，使痉挛的阴茎海绵体的血管松驰，从而达到治疗阳痿的目的。

(3)解除骶多列肌、臀大肌内侧缘、竖脊肌对入盆神经外侧支的卡压，改善骶部血液循环使骶部的不适症状得以缓解。   

     4、骶交感神经链阻滞术：
      盆神经属低级的副交感神经中枢。当其他组织受交感神经强力支配时或影响下，盆神经的基本功能处于失职状态。骶交感神经链阻滞术旨在抑制兴奋的交感神经，恢复盆神经的副交感神经功能。当交感神经兴奋时血管收缩，前列腺血运不畅续而出现充血水肿。实施骶交感神经链阻滞术后，副交感神经功能恢复，血管畅张打开血运通道，前列腺自行消肿。
      患者取左侧卧位、屈膝。操作者在病人后下侧、左手行直肠指诊明确骶尾关节部位，左手中指指压骶尾关节，标记出骶尾关节为穿刺点，常规消毒后右手局部浸润麻醉，在骶尾关节后正中以普通无菌10ml注射器针头垂直进针(7号穿刺针头)。进针约3.0-5厘米，可有突破感或落空感后回抽无出血。再次直肠轻触(左手一直在直肠内)、指诊确定针尖位于尾椎前方、直肠后方后(多数情况下碰不到针尖,但注药后，骶前间隙饱满。)，注入2%利多卡因5ml+淡氯化钠液5mI。3天一次，5次一个疗程后可视病情重复。一般经一次治疗后即出现晨勃，小解有力疗效非常好！