膀胱的神经支配

医者

膀胱的神经支配

      膀胱逼尿肌和内括约肌受交感神经和副交感神经支配。由2-4骶髓发出的盆神经中含副交感神经纤维，它的兴奋可使逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松驰，促进排尿。交感神经纤维是由腰髓发出，经腹下神经到达膀胱。它的兴奋则使逼尿肌松驰、内括约肌收缩，阻抑尿的排放。但在排尿活动中交感神经的作用比较次要。
　　膀胱外括约肌受阴部神经（由骶髓发出的躯体神经）支配，它的兴奋可使外括约肌收缩。这一作用受意识控制。至于外括约肌的松驰，则是阴部神经活动的反射性抑制所造成的。

　　上述三种神经也含有传入纤维。膀胱充胀感觉的传入纤维在盆神经中；传导膀胱痛觉的纤维在腹下神经中；而传导尿道感觉的传入纤维在阴部神经中.

排尿中枢：4个重要枢纽
（1）高级排尿中枢--皮质排尿中枢+皮质下结构等
（2）脑干排尿中枢--脑桥排尿中枢+中脑导水管周围灰质
（3）脊髓排尿中枢--骶髓（S2-4）副交感排尿中枢、胸腰髓交感神经中枢、骶髓前角阴部神经中枢
（4）效应器--膀胱逼尿肌，尿道内括约肌、外括约肌和盆底肌
Ø 高级排尿中枢---皮质排尿中枢（额叶的旁中央小叶）和皮质下结构（包括基底节、小脑、下丘脑等）等
Ø 脑干排尿中枢---脑桥排尿中枢（PMC）和中脑导水管周围灰质（PAG）
Ø 脊髓排尿中枢---骶髓（S2~4）副交感排尿中枢、胸腰髓交感神经中枢和骶髓前角阴部神经中枢（Onuf核）
Ø 效应器---主要是膀胱逼尿肌、尿道内括约肌，其他还包括尿道外括约肌和盆底肌
排尿反射
排尿反射在脊髓水平即可完成
但是排尿反射还受大脑皮质和脑干的调控，有意识地抑制或加强其反射。

正常膀胱功能包括两个分期：储尿期和排尿期
储尿期：
储尿期的膀胱可随意或者自发地进入排尿期。
婴儿期，高位中枢发育尚不完全，当膀胱容量达到一定的阈值，膀胱壁内压力感受器受刺激，冲动传至骶髓副交感排尿中枢，作为初级排尿中枢，骶髓可直接返回信号（3个信号，即兴奋盆内脏传出神经，抑制交感神经中枢和Onuf核），最终达效应器和尿道，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，完成整个排尿过程。
此过程为非意识性的，意味着任何时间、任何地点，只要膀胱内尿液容量达到一定阈值，排尿反射就不可以抑制地发生
排尿期：
随着年龄的增长，大脑皮质和锥体束逐渐发育完善，皮质中枢对脊髓的低级排尿中枢的控制力增强，可以达到随意排尿。此时当膀胱充盈，冲动传至骶髓排尿反射初级中枢，与此同时膀胱的痛觉沿着脊髓丘脑束上行，膀胱的充盈感和尿意沿着脊髓后索薄束上行，最终传到至皮质排尿反射高级中枢（旁中央小叶），产生排尿欲。
如果环境不允许，大脑皮质发出冲动，经下行纤维抑制骶髓初级排尿中枢，并兴奋骶髓Onuf核和胸腰髓的脚感中枢，使逼尿肌松弛，尿道内外括约肌收缩，抑制排尿。
当决定排尿时，大脑皮质的自主信号对低级中枢作用则相反，解除对骶髓的抑制，并通过脑桥排尿中枢协调同步信号引起膀胱逼尿肌收缩和内外括约肌的舒张，完成排尿。