近读一医案有些不解，特发上来求教一下

颈椎啊颈椎

孟某，男，68岁。有20余年慢性支气管炎病史，4年来每年从9月至次年3月间常常咳嗽，咯痰，伴有气喘，胸闷，曾服用中西药，但未能有效控制病情。刻诊：咳嗽，气喘，痰稠色白，五心烦热，盗汗，头晕目眩，大便干结，舌红少苔，脉浮。辨为肺寒阴虚证，治当温肺散寒，养阴生津，给予麻黄汤与桂枝增液汤合方加味，麻黄10g，杏仁15g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣12枚，生地黄18g，大黄3g，麦冬18g，玄参18g，百合15g。12剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：咳嗽，气喘均减轻，复以前方12剂。三诊：咳喘基本解除，又以前方12剂。四诊，病情趋于稳定，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，用药半年，以巩固治疗效果。随访3年，一切尚好。
用方提示：根据咳嗽、气喘、痰稠色白辨为肺寒，再根据五心烦热、盗汗、舌红少苔辨为阴虚，因大便干结辨为虚热内结，以此辨为肺寒阴虚证。方以麻黄汤宣肺散寒，止咳平喘；以桂枝增液汤既能助麻黄汤温肺散寒，又能滋补阴津；加少量大黄既能助滋阴药清热，又能泄热通便。
又，病证既有寒又有阴虚，治寒必用热，用热必伤阴；治阴必用凉，用凉必助寒，所以选方用药稍有疏忽，都不能取得最佳治疗效果，结合多年临床诊治体会，认为选用麻黄汤与桂枝增液汤合方常常能取得预期治疗效果。
   上述医案的确发人深省，但细读后又有几许不解，一是只根据咳嗽、气喘、痰稠色白就可以辨为肺寒吗？肺寒之痰多色白是不错，但一般皆为清稀之痰，粘稠之痰多为热或者说有寒痰化热之像；二是对于病位的不解，肺内是寒还是阴虚？或者说肺内可以既有阴虚又有寒证吗？这个病位理不清楚，则不能对这个病案好好的理解。如果理解为患者素体阴虚，近又感寒，这样是不是能更好的理解本案呢？

医者

等待看看各位高手的分析

tong162305

嗯，医案缺少很多信息，这类医案有点像写文章，特别是脉诊，提供的特别不完整。

fangyuyuxi

同意楼上老师说法，！！！！

蒲公英

20年的老慢支，当然是因为新感诱发宿疾。这患者本就有胸阳不足，所以肺才容易受寒。不然，阴虚体质感寒也转热。而且，久咳，当兼气虚。此案并不完美，只能将就一看。

地黄

肺寒为寒邪客肺之意。

呼啦啦

病人素日肺阴虚，复受风寒外袭，外寒包住阴虚，这种病症并不少见，尤其是哮喘、鼻炎等病症中，治疗原则当先重散外寒，继而滋阴虚。驱外寒与滋阴同用亦可。但是，此方用药半年值得质疑，肺受外寒，治疗一二十天，至多一月即可消除外寒，哪有散寒散半年的。

医者

这个病案可以理解吧，若是清稀白痰，往往不现舌红而应现舌淡苔滑，而就应该考虑痰饮，小青龙证或苓桂术甘

淡淡的蓝天

诸液清冷皆属于寒，水液本质清稀透明无色，然寒重成霜，其色已白。

人参

久病体虚，痰从热化。辩证是不错。根据楼主的药方：根据咳嗽、气喘、痰稠色白辨为肺寒，再根据五心烦热、盗汗、舌红少苔辨为阴虚，因大便干结辨为虚热内结，以此辨为肺寒阴虚证。方以麻黄汤宣肺散寒，止咳平喘；以桂枝增液汤既能助麻黄汤温肺散寒，又能滋补阴津；加少量大黄既能助滋阴药清热，又能泄热通便。
又，病证既有寒又有阴虚，治寒必用热，用热必伤阴；治阴必用凉，用凉必助寒，所以选方用药稍有疏忽，都不能取得最佳治疗效果，结合多年临床诊治体会，认为选用麻黄汤与桂枝增液汤合方常常能取得预期治疗效果。
    这样治疗效果一般，疗程较长，我治这样的病症，会用：麻黄6 僵蚕10 麦冬15 瓜蒌皮15 川贝20 黄芩10
马兜铃10 黄芪15.一般3--5剂解决慢支。