《名医师承讲记》之三

医者

话单方穿山甲新用 扁桃体炎屡见奇功
此为消炎彼亦消炎 同为消炎非同一般

    近代医生治感冒，习俗用速效伤风胶囊等感冒制剂，用抗生素，发热重者加用输液疗法，效者固然很多，不效者亦不少，这即是不详加辨证，有的医生一测体温有发热，即开处方用药，造成药物大量浪费，患者增加经济负担，看一感冒花费一百多元数百元的大有人在。我在看此类病时必要先察舌脉，辨为何症，再议何方对症方可处方用药。我的经验是现代人风热感冒比较多，多以发热，咽痛为主症，兼症为咳嗽，头疼头晕，周身不适者多见，常以银翘散，桑菊饮加减合用之，咳嗽重加杏仁，贝母，瓜蒌花粉等药屡用有效。如有外寒需宣肺者必用麻杏草加味治之。喜用《医学衷中参西录》中治寒温诸方。临证见有感冒引起扁桃体发炎及咽喉发炎者，往往难以速效，我常在此处方基础上加用炮山甲，往往取得很好的效果。

2005年春治李洪波之子四岁，从小感冒则扁桃体炎症发作，发热，咳嗽咽痛，轻则数日，重则十余日，屡次输液**服药约需一周方可退热，不久又发作，稍不注意受凉则发作。察其舌光剥无苔，呈地图舌，舌质紫红，多汗，食少，咳嗽，辨证为阴虚火盛。复受风热外感,幼子苦于服中药，先处以西药克林霉素磷酸钠，病毒唑输液，中药处以桑叶片30克，桑椹子30克，炮山甲5克研粉装胶囊一日分三次吞服 ，一日热退，停用西药，告知其阴虚内燥之体非短期所能改变，服用单方桑叶水并炮甲至月余，其孩子调皮不愿服桑叶水，乃断续服用。 后察其扁桃体炎症消失，半年未再发作。偶然有受凉发热，扁桃体亦未再发炎，服用小儿感冒退热类冲剂即可。面色转红润，多汗早止，地图舌则于感冒时仍有出现，但没有原来明显严重而已。嘱仍服用中药单方，后说桑叶水服了月余再不愿服。只得嘱其间断服用炮山甲胶囊，并用生山药，生内金作散剂常服以巩固之。一年多仍未发作扁桃体炎。感冒发作亦大为减少。即使感冒服一般感冒药即可治愈。


名医师承讲记之三-------(2)

李洪波来说：小家伙扁桃体炎好了以后，至今已不用像以前了，一发热就需**输液，数日不退。现在老家里人都不相信，说小家伙的扁桃体炎，不用手术，服中药就能治好。而事实在这里，已经一年多了，再未发作嘛。又说，老家哥哥肩周炎，膀子痛得都抬不起来，你看给他开个方子。我说好，痛则不通，疏通气血，气血通则痛自止也。就给他用衡通汤加皂刺30克，白芍30克，炮山甲10克，炙甘草也用30克，再加桑枝30克为引可也，服十剂。十剂后来说仍痛，让其再服，说不愿再服了。然而又过了十日，***说一点不痛了。

李洪波说：“我看书上都是用祛 风活血通络之方剂，方中都有羌活，防风等祛风通络之药，或用黄芪等补气药，而您老用药则没用这些，而仍用衡通汤，是不是皂刺，山甲的功效呢？”

李静答：你哥哥的年纪应该不是气血大虚之人，所以不考虑用补气补血之类，衡通汤不凉不热，加生白芍，重用炙甘草，皂角刺，炮山甲，还是不偏寒热。此方组合，是疏通气血经络，气通血顺，则诸证自退。即便有些许风寒湿热，也会随之而散也。此即中医消炎与西医消炎之不同之处，也即是中医之长处也。气通血顺，何患之有？古人不欺我也。

李洪波又问：那么，慢性扁桃体炎，是不是用此方也可？

李静答之曰：也。不仅慢性扁桃体炎，凡久病慢性气血瘀滞之炎症，寒热不明显偏重者，均可用之。如慢性咽炎，鼻炎，也可用之。要在临证根据病情需要加药可也。如腿痛，加重川牛膝，再加怀牛膝。腰痛，加杜仲。贵在灵活变通也。

穿山甲性味咸凉，，功用主治为消肿溃痈疗疮肿，通经下乳，风寒湿痹，解热败毒。《医学衷中参西录》中论穿山甲：

“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。以治疔痈，放胆用之，立见功效。并能治癥瘕积聚，周身麻痹，二便闭塞，心腹痛痛。苦但知其长于治疮，而忘其他长，犹浅之乎视山甲也。疔疮初起未成脓者，余恒用山甲，皂刺各四钱，花粉知母各六钱，乳香没药各三钱，全蜈蚣三条。以治横痃，亦极效验。其已有脓而红肿者，服之红肿即消，脓亦易出，至癥瘕积聚，疼痛麻痹，二便闭塞诸证，用药治不效者，皆可加山甲作向导”。


名医师承讲记之三-------(3)

江医生问：您老是如何想到用穿山甲治扁桃体炎的呢？为何西药消炎药不能消其炎，而一般中药解毒药也不能消其炎的，而加上山甲则有效果了呢？

李静曰：触类旁通，于无字句处读书也。张锡纯氏论说山甲治疔疮可用之有良效，然则扁桃体炎实亦即是疮也。故张锡纯前辈 此论诚为可贵，前人对于扁桃体炎不是叫扁桃体炎症，中医叫做“乳蛾”。以喉核部出现肿胀，或红或不红，形如**，状如蚕蛾，故称为乳蛾。又叫喉蛾。其急性者，尚宜消之，慢性者则难消。因其是实实在在地长成肉状增生物了也。 我曾治过一例鼻息肉，服中药一个月鼻息肉消之无形，触类旁通，则扁桃体亦当在能消之例也。我在临床上凡此诸证均加用山甲作为向导，确有立竿见影之功效，不用山甲则其效不佳。以前有人报道皂角刺15克水煎服治扁桃体炎，我曾试过多次，有效有不效。究其不效原因可能为皂角剌性温，入气分而不能入血分，故对此病之偏热症状明显者其效不佳，在辨证用药的基础上改用或再加用山甲后效果很好。山甲之功用真有不可思议之效果。

而西医对于此顽证，一般均用手术摘除之。同是炎症，实有大不同也。抗生素能消细菌性炎症，抗病毒药能治病毒之炎症，然而此慢性炎症，气血瘀滞不通结聚之炎症则不同，中医用化瘀散结之法可使其消之，散之，而西医则需手术摘除之。西药治慢性炎症之气血瘀滞者消之不易，中药如果只用清热解毒之方药，也是同样的消不了的。同样是疮疡，中医又有阳疮，阴疮，半阴半阳之分。阳疮用清热解毒药可也，用西药之抗生素也可消之。西医说的慢性炎症用抗生素其效不佳，中药如果用清热解毒药也同样是消不了的。而且也同样会有副作用的。中医说同样会伤胃，饮食减少，其病能好吗？

江医生又问：老师，有个女病人：36岁，臀部长了个疗肿，在尾椎底部，大小约2*2CM，已经有四五天了，开始局部连整个腰椎都疼痛得厉害，走路及弯腰都明显受碍。也曾经在门诊用青霉素等抗炎治疗，症状已经有所缓解，其间在家也曾尤其丈夫作局部挤压，挤出少量脓液及少量清澈液体。后复诊见其肿处隆起一脓包样息肉，由于患者请求切开排脓，于是切开隆起皮肤作引流，但并未见有脓液引出，局部挤压也只见清澈液体流出。因患都以往曾于同一位置有类似发作史，担心该疗肿有瘘管通过脊髓，遂消毒包压伤口，给予全身抗炎治疗。诊其脉，弦长有力，左部更甚。舌质微红少津，苔薄微黄。予开张锡纯的活洛效灵丹少加牛膝为引，不知合适与否？是否加上鹿角胶会更好？

李静回说： 从舌来看，当属阴虚，从脉证来说，又当为气血两虚。 况现已开刀，活络效灵丹为治疮疡之效方，然此证气血两亏，且又手术，恐不相宜。

江医生问：那应该怎么用药比较合适呢？
李静答：当补其气血，托毒外出，使之快些愈合。鹿角胶性温热，此证为阴阳两虚，也不对证也。 当用八珍汤加山萸肉，三七末，黄芪，为好。既要顾其阴，又加补其气血，还需托毒外出 。此证为半阴半阳证也
江医生：哦，原来用中医诊病用药还有这么多讲究，也许这就是中医与西医之间的区别了！还有，炮山甲的作用那么好，能不能用呢

李静答：鹿角胶用于阴疮，阴者，虚且寒也。 代表方为阳和汤。然此证乃半阴半阳。半阴半阳者，介于阴阳之间也。故当用托补法双补气血，托毒外出。阳疮为红肿高大者。前人有“仙方活命饮”，方中即有皂角刺，穿山甲。此证愈合后，可服用衡通汤法，方中有血府逐瘀汤加炮山甲，三七。因此证以前有过类似病状发作，而且脉弦有力，左部更甚为气血瘀滞之明显征象。用衡通汤法疏通气血是从整体考虑，平衡其气血，调其阴阳，则诸病自愈。

江医生说：如此说来，老师已经考虑到下一步的治法了，这是不是上工治未病啊？

李静答曰：中医治病，与高手下棋一样，要考虑下一步，下二步的走法一样。只想到此次治病治好为止，不考虑下一步，病根何以能除。我的母亲当年就是腰部长一大疮，虽经父亲开刀服药治愈，数年后还是死于“骨痨”。骨痨者，相当于现代之骨结核病也。


名医师承讲记之三-------(4)

周进友医生说：师傅，我姐姐的病请您给看一下，她现在厂里上班，已经晕倒好几次了，现在已不能上班了。还有她每天睡觉后睡得不是很好，梦太多了，而且起床后就头晕得厉害。以前得过一次脑血栓好了。听说这个病在西医上是很难办的事，只能吃一点对脑有营养的药，所以我想用中药来解决她的问题。但是只有你能帮她了。已经做了核磁共振，结果是：1、颅内白质变性，脑室增宽。2、梗死的脑组织液化。3、慢性副鼻窦炎。

李静说： 她的神经有问题，我去年见过她几次，我第一次见她就有一种感觉， 你也没说她有病，我认为她从小就是那样子的。 从她的眼神和反应能看出，反应迟钝。

周医生： 是嘛，那我还没有注意，但是比以前差了，这也许是先兆吧？她颅内的白质变性，以后会变神经病的。太可怕了。 我以为是在那边上班生活差所致的。我还没有在意呢？是嘛，也许我没有你的功夫厉害。应该早就要治疗的了。 好的，师傅这个事全靠你了，我这个姐对我有很大的恩，我得要好好报答她。不知以前我有没有与你说过我和我姐的事，我欠我姐的太多了。我刚才告诉过你的结果了，你多想一想最好开最经典的方。我后天带她过来一下。

隔日后周医生带其姐来，年32岁，名叫周 银春，主诉头晕，曾晕倒数次，故已不能上班了。现在是头晕，失眠，梦多。视其面色灰暗，精神不振，反应缓慢。舌质淡紫，尖有少许红紫斑，苔白略燥，脉弦细缓。借助西医之诊断，告知小周医生，此病中医只能诊断为眩晕，脑漏。眩晕者，风证也。其原患过脑血栓，脑血栓者，中风也。脑漏者，中医名称也，相当于西医之鼻窦炎，副鼻窦炎也。证属气血瘀滞风痰为患。因其早曾患过脑血栓，是久病必瘀也。治用我习用之衡通汤加托毒外出扶正消散之药，即可治之，十剂为一疗程。方用：

当归，川芎，桃仁，红花，枳壳，桔梗，赤芍，柴胡，川牛膝，生地，炮山甲，炙甘草各10克，生白芍，皂角刺，山萸肉各30克，天花粉18克，三七粉末10克药汁送下。水煎服。

此方即我常用之衡通汤，亦即是血府逐瘀汤各10克再加炮山甲，三七而成。此方又加白芍是活血止痛，加花粉可排脓，三七有托毒外出之功。加皂刺以增强山甲之无处不到，且有消散作用，加萸肉以扶正治肝风眩晕，全方共奏疏通气血，祛风散结，化痰通络之功。先服十剂以观其效，如效不佳全蝎，蜈蚣尚可加用之。

服药三日周医生***话，说其姐姐服药后鼻腔排出脓液，早晨吐出黑色血块一口。告知此为药力将脓液及瘀血排出，是好事。十日后来诊，诉说服药一天，即感鼻腔流出许多脓状鼻涕，后有五六日每日早上必吐出一口紫黑色血块。观其面色大为好转，诉头晕已大减，睡眠亦有好转，仍有前额部胀感，微晕。近日鼻涕少，晨起已无血块吐出，今日拍片示鼻窦处液状物已消失。周医生惊其效，说中医有如此速效，真不可思议。效不更方，上方去花粉。仍嘱服十剂。

故而《医学衷中参西录》张锡纯先生用山甲是经验之谈，验之临床，方知确有效验。前人屡用屡效之方，岂不也是经验之方，实亦经方也。我辈演绎用之，是为实验也。加减变通用之者，是谓发挥也。我在临证时遇有山甲适应症，无不放胆用之，或在组方中加用之为向导，或单用之，可谓屡用屡效。如治风湿性类风湿性关节炎，痛风，男性病前列腺炎，妇科输卯管不通，子宫肌瘤，卯巢囊肿，痛经闭经，便秘，心胃疼痛，各种结石病，痔疮和各种疮疡肿痛，肝硬化，肿瘤癌症等，加用之以为向导，确有速效。

病有千变，药有万变。和法，伤寒论中之大、小柴胡汤治少阳病，三阳合病皆用之。桂枝加龙骨牡蛎汤与诸泻心汤皆属和法也。热则清之，寒则温之，积则消之，虚则补之是为正治法。而对有气血瘀滞之证，用疏通气血之衡通汤法，从衡通法来衡量之，找出偏差，用对证之药以攻其所偏，是为立于不败之地之兼备法也。

一病有一病之主方，一方有一方之主药。抓主证，选一二味对证之药组方，伍以佐使之药组方是对的，但不可模式化、格式化。要抓住主要茅盾，用中医辨证方可论治。而中医辨证论治的精髓是四诊、八纲。治病需分阴阳、表里、寒热、虚实。其任何一方出现偏差即是体内失去平衡了，故需用中医传统之治疗八法，即汗、吐、下、和、清、温、消、补。病在表者，汗之。病在上者吐之。病实者可下之。汗、吐、下均不符者可和之。《伤寒论》辨证为桂枝汤证，即可用于桂枝汤证。麻黄汤证，即可用于麻黄汤证。小柴胡汤证，即是和解剂，但见一证便可，不必悉具，热则清之，寒则温之，停滞者消之，虚则补之。故此诸法均是为了恢复体内平衡。然病情不是模式化的，即不可能是一成不变的。有上热下寒的，有寒热挟杂的。有虚中挟实的，有阴阳两虚的。故复杂之证，需用复杂之方。则中医治病八法，皆是为了让其衡，是以诸法皆为衡通法也。此即是现代医家将中药古方制成制剂，用之有效有不效者之理。统一用制成之剂，即是形成了一个模式化。然病非一成不变的，因此中医才有病有千变，药有万变之说。

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